亞臨床性肝性腦病

亞臨床肝性腦病（ subclinical hepatic encephalopathy ， SHE ）:是指各種原因引起的肝硬化病人，這些病人臨床上沒有肝性腦病的症狀表現，且大多數患者代償良好，甚至可以照常工作，常規的臨床檢查難下診斷，但經定量的神經心理操作測試，或進行視覺誘發電位檢查，發現許多病人結果異常，從而提示存在亞臨床肝性腦病。

基本介紹

• 別稱：亞臨床性肝性腦病
• 英文名稱：subclinical hepatic encephalopathy， SHE
• 常見病因：各種原因引起的肝硬化病人
• 治療方案：採取綜合治療措施

治療方案

肝性腦病的治療一般要在醫院內進行，並且必須採取綜合治療措施方能見效。特別應注意維持營養，維持水與電解質平衡．精心護理，密切觀察，早期治療，積極清除和減少氨這一有害物質對腦組織的損害．防止褥瘡、吸人性肺炎、泌尿系感染等併發症的發生。

具體措施

(1)消除誘發因素；常見引起肝性腦病的誘因如進食過量的蛋白質，上消化道出血、氮質血症、過多的利尿及大量放腹水、麻醉、手術、過量的鎮靜劑及合併感染等。對這些因素必須早期預防．一旦出現，應及時糾正和治療。

(2)減少腸內毒物的生成和吸收：確診肝性腦病後，要採取下列措施：①開始數日內應停止食用蛋白質和動物脂肪，以碳水化台物補足熱量、不能進食者，給予鼻飼．熱量每日在5024左右，並加3-6g必需胺基酸。胃腸功能不好者，可改用靜脈點滴10%葡萄糖液、氯化鉀、維生素c、多種胺基酸和ATP、鋪酶A、細胞色素等能量合劑。病人清醒後，逐漸增加蛋白質的攝入．但每日應<40 g；②積極清除腸內積食和積血，減少氨的產生，可用生理鹽水或弱酸性溶液；如用食用鹽水加白醋灌腸，口服或鼻飼50%硫酸鎂30-50 ml20%甘露醇液20 ml，每日 2—3次，口服或鼻飼，既可脫水又可通便以清除腸內有害物質，③口服新黴素，2-4g/d，或滅滴靈0.28，每日4次；63%乳果糖50 ml，口服每日2—3次，該藥服後能被腸道細菌分解為乳酸或醋酸．使腸內pH值下降至5左右，從而可減少氨的產生和吸收，尤其對腎功能不好或耳聾禁服新黴素的病人．此種藥物應為首選。

(3)糾正氛胺基酸代謝紊亂，促進有毒物質的代謝和消除：①支鏈胺基酸注射腋，可糾正肝性腦病時病人胺基酸代謝的不平衡；250-500ml，每日1次。②降氨藥物的套用：谷氨酸鈉23g，谷氨酸鉀25．2氏或精氨酸10-20g，加入葡萄糖液中靜脈點滴，每日1次；乙醯谷氨醯膠有促進神經組織代謝及降低血氨的作用。

(4)對症及綜合治療。①糾正水與電解質和酸鹼平衡失調：每日控制總液體量在2500 ml以下，腹水病人補液量按前l天的尿量加1000 ml即可。⑦保護腦組織功能：用冰帽降顱溫，以減少腦細胞的損傷。③保持呼吸道通暢；如及時吸痰，霧化吸人，深昏迷者可行氣管切開。④防治腦水腫，可給高滲葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇等。⑥防治出血性休克：有出血傾向者可靜脈注射維生素K1，或輸新鮮血液。有消化道出血者要及時止血，補足血容量。防治休克。⑥立旋多巴0.5-1.08，口服每日4次，或300—600ml靜脈點滴，每日1次，有利於清除假性神經介質，恢復大腦功能。