概念,臨床表現,影像學,治療,青少年與老年血行播散型肺結核臨床對比分析,
概念
亞急性或慢性血行播散型肺結核，乃結核菌少量多次地進入血循環，同時患者有相當的免疫力，故發病比較緩慢，過程比較遷延。多見於10～12歲以上年長兒童。發病時原發病灶多已硬結鈣化，因此是屬於繼發性肺結核的內源性復發類型。
臨床表現
臨床上可有慢性結核中毒表現，多有長期低熱，有些病人有咳嗽、痰中帶血、胸痛等。痰中容易找到結核桿菌。
影像學
X線顯示兩肺有大小不一、密度不等、分布不均的結節狀陰影，多數散在兩肺上中部，有的病灶屬增殖性，較陳舊，有的病灶屬浸潤性，較新鮮，可發生病灶周圍炎甚至融合溶解，出現空洞。此外可見纖維索條狀陰影和代償性肺氣腫。本型預後較好。治療後多數病灶可吸收、硬結或鈣化，但如有廣泛纖維硬化現象，則對兒童心肺功能有影響。不及時治療或病程反覆惡化時，可逐漸演變成慢性纖維空洞型肺結核。此外本型容易合併肺外結核如周圍淋巴結結核、骨結核、腸結核和腎結核等，故應積極治療。
治療
基本同急性粟粒型肺結核，但劑量應相對地減少。
青少年與老年血行播散型肺結核臨床對比分析
、1一般資料病例均為1996年1月至2001年1月在本院住院的14—30歲（青少年組）和60歲以上（老年組）的血行播散型肺結核患者，共74例。按中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷的治療指南》的標準，青少年組42例，男27例（64、29％）、女15例（35、71％）；老年組32例，男25例（78、13％）、女7例（21、78）。
1、2臨床表現：青少年組急性起病者33例（78、57％）；緩慢起病者9例（21、43％）；老年組急性起病者9例（28、13％）；緩慢起病者23（71、87％）。
臨床症狀：兩組病人均以發熱、咳嗽、咳痰、氣促、消瘦、乏力為突出症狀，其中青少年級發熱28例（66、67％）；咳嗽29例（69、05％），咳痰24例（57、14％），氣促10例（23、81％），老年組發熱21組（65、65％）；咳嗽24例（75％）；咳痰13例（40、63％）；氣促10例（31、25％）。
X線病變類型：青少年組急性血行播散型肺結核36例（85、71％）亞急性血行播散型肺結核6例（14、29％）；老年組急性血行播散型肺結核9例（28、13％），亞急性或慢性篾地播散型肺結核23例（71、87％）。兩組相比差異非常顯著性（X2=25、28大於6、63，P小於0、01）
1、3合併肺外核情況：青少年組為32例（76、14％）；老年組為6例（18、75％）；兩組相比差異有非常顯著（X2=23、99大於6、63，P小於0、01）其中青少年組，結核性腦膜炎7例；淋巴結結核6例，骨結核、泌尿生殖系統結核各5例，結核性胸膜炎、喉結核各3例，肝結核、腸結核各2例；老年組骨結核、胸壁結核各2例，淋巴結核、喉結核各式各1例。
2、討論
血行播散型肺結核為肺部結核病灶或淋巴結結核中結核進入血液循環並繁殖播敷衍而引起的一種特殊類型肺結核。占我院同期肺結核住院病人總數的1、55％，有文獻報導，該病以中青年為主且婦性發病率高於男性，60歲以上比例僅為15、3—1808％，而本組中男性多於女性，尤其是老年組男性明顯多於女性，這與老年男子長期吸菸，患支氣管炎後經常使用激素有關。本組老年患者病例占總數43、24％，這與人口老齡化，老年保健相關的措施未及時跟上有關。
起病菌方式青少年組以急性起病而老年組則以緩慢起病為多，病變類型青少年組以急性血行播散型肺結核，而老年組以亞急性，慢性為多。機體抵抗力的強弱，進入血液循環細菌的多寡，播散的次數及其快慢，與病變類型，起病方式關係密切。青少年均接種過卡苗，但卡介苗的預防作用在接種後3—5年之間，以後逐年下降，當細胞免疫功能較差而抗體反應性高時，原發感染的結核菌播散不易控制。往往通過血行播散至全身各個器官，因此起病急、症狀重，不及時治療可能造成死亡，本組中有2人因治療不及時而死亡。老年組中由於有慢性肺部疾病，經常使用抗生素、激素，加上反應能力相對遲鈍，症狀相對較輕，X線胸片是三不病灶（大小不均勻、密度不一致，分布不均勻）因此，可造成漏診、誤診，本組中有15例疑肺泡細胞癌而作纖維支氣管鏡檢查而確診。
青少年組合併肺外結核明顯多於老年組。青少年組中部分病人先出現肺外結核症狀，尤其是結核性腦膜炎者，就診拍X線胸片才發現血行播散型肺結核。由肺部結核病灶或淋巴結結核的結核菌進入不同的血管、淋巴管、播散情況也有很大差別，如結核菌進入肺動脈，直接播用到肺，僅導致肺部血行播用，結核菌侵入肺靜脈，通過體循環播散到全身各器官，結核菌侵入淋巴系統則可引起淋巴系統播散，青少年大多繼發於原髮型肺結核，靠近肺靜脈，當一次或短期內細菌大量侵入引急性血行播散型結，臨床表現複雜多變，常伴有結核性腦膜炎或其他臟器結核。而老年人肺部隱潛性病灶中結核菌破潰進入血液循環或由於肺部繼發性肺結核病灶侵蝕鄰近淋巴管引起，因此常常是少量結核菌間歇多次入侵，從而形成亞急性或慢性血行播散型結核。
