亞急性感染性心內膜炎

亞急性感染性心內膜炎(subacute infective endocarditis,SIE )常發生於風濕性心臟瓣膜病，室間隔缺損，動脈導管未閉等心臟病的基礎上，原無心臟病者也可發生。病原體主要為細菌，其次為真菌，立克次體，衣原體及病毒。主要表現為低中度發熱、進行性貧血、乏力、盜汗、肝脾腫大、杵狀指（趾），可出現血管栓塞現象，青壯年患者較多。草綠色鏈球菌是該病的最主要致病菌，但近年來已明顯減少，各種葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌及革藍氏陰性菌已成為主要致病菌。

臨床表現

1.多發生在器質性心臟病基礎上，病前可能有上呼吸道感染、拔牙或器械檢查史。

2.低中度發熱、進行性貧血、乏力、肝脾腫大，杵狀指（趾）、關節痛。

3.可產生腦、腎、脾、皮膚、黏膜等栓塞現象。

4.原有心臟雜音改變性質，可出現新雜音，易產生頑固性心力衰竭。

診斷鑑別

診斷依據

1.不規則低中度發熱，進行性貧血。

2.肝脾腫大，腦、腎、脾、皮膚、黏膜可產生栓塞。

3.杵狀指（趾）、關節痛。

4.血培養可獲陽性病原體。

5.超聲心動圖發現附栓瓣膜或心內膜的贅生物。

疾病治療

治療原則

1.早期，大量用殺菌抗生素。

2.用藥療程要長，一般要六周以上。

3.支持療法。

用藥原則

1.在獲得血培養結果前，從臨床表現來推測感染菌種而選抗生素。

2.待血培養結果取得後，按藥物敏感試驗選用抗生素。

3.首先從用藥框限“A”中選用殺菌抗生素，如無效則應選“B”項藥物。

4.堅持用藥要早期、大量、聯合用藥、療程長。