乳突竇

解剖結構：

乳突竇層面：

該層面主要顯示乳突、乳突蜂房、乳突竇、乳突竇入口及上鼓室。上方靠後較大的含氣腔為乳突竇，近似三角形。前方較大的含氣腔為上鼓室，鼓室蓋較薄，易破壞引起耳源性腦膿腫或腦脊液耳漏。乳突竇與上鼓室間較狹窄的部分為乳突竇入口。下方圓形的含氣腔，周圍包繞較厚的骨質為外耳道。外耳道前下壁與髁狀突構成的關節為顳頜關節。

錘砧關節層面：

該層面主要顯示乳突竇、乳突竇入口及上鼓室，但顯示砧骨、錘骨頭和錘砧關節較為清晰。此層面乳突竇已變小，上鼓室較大，上鼓室內上部可見逗點狀骨質結構為錘骨頭、砧骨體和短腳。前方較大圓點為錘骨頭，後方近似三角形的骨性結構為砧骨體和短腳，尾部變細為砧骨短腳，指向後方。錘骨和砧骨之間的間隙為錘砧關節，兩者的間隙是錘、砧骨分界的重要標誌。

臨床相關疾病——膽脂瘤型中耳炎：

病因和病理：

膽脂瘤根據來源可分為兩類，即原發性和繼發性，前者的發生率較後者低。原發性膽脂瘤的發病機理仍存在爭議，有學者推測是來源於早期胚胎外耳道上皮的異位。也有認為來源於胎兒中耳的鱗狀上皮細胞。臨床可無明顯的慢性中耳炎病史，進展緩慢，首發症狀為面癱及聽力下降，鼓膜正常，也可有少部分患者因伴有耳流膿難與繼發性膽脂瘤鑑別。繼發性岩部膽脂瘤的繼發因素較多，包括中耳炎，手術、外傷等於。慢性中耳炎症是繼發性膽脂瘤發病的重要因素。其發病機制普遍認為，在慢性化膿性中耳炎時，鱗狀上皮經穿孔的鼓膜移行進入中耳，陷入的上皮內陷袋形成膽脂瘤母質。在慢性炎症刺激下，角化鱗狀上皮不斷脫落堆積，形成膽脂瘤。膽脂瘤中的膠原酶或者合併的炎症可引起骨質的破壞。膽脂瘤根據顳骨CT及術中骨質破壞範圍還可分為廣泛型膽脂瘤和局限型膽脂瘤。分型診斷標準：廣泛型膽脂瘤廣泛累及鼓室、乳突竇及整個乳突腔，且相鄰骨質及聽小骨有明顯破壞；局限型膽脂瘤局限於上鼓室，乳突竇入口，周圍骨質破壞不明顯。

CT特徵表現：

1.耳乳突腔可見低密度軟組織影充填：

這種低密度軟組織瘤體主要為脫落的鱗狀上皮，可混有少許肉芽組織，在CT上呈現軟組織密度塊影。這種瘤影是診斷膽脂瘤的必備徵象。軟組織瘤影最常見部位是上鼓室prussak，s間隙及乳突竇區。復層鱗狀上皮及層狀角化物在prussak，s間隙中堆積，之後瘤體沿自然孔隙向中下鼓室發展，並經乳突竇入口長入乳突竇形成團塊狀或片狀低密度軟組織影。CT值不能用來判斷低密度軟組織團塊影性質

2.骨質破壞：

以鼓室盾板最先受破壞，乳突竇壁也見不同程度骨質破壞。當復層鱗狀上皮堆積於prussak，s間隙及外上鼓室時，可見鼓室盾板骨質破壞而變鈍。被膽脂瘤破壞的鼓室、乳突竇破壞區邊緣光整，周圍環形硬化影。當上皮向中下鼓室發展，並經乳突竇入口長入乳突竇時，竇壁及乳突均見不同程度骨質破壞。

3.小骨鏈不同程度的破壞與移位：

聽小骨的破壞程度與病程時間有關，生長於prussak，s間隙的膽脂瘤，聽小骨鏈外側緣不同程度出現破壞。存在於prussak，s間隙膽脂瘤，上鼓室內側和中鼓室可是充氣。當膽脂瘤充填全部耳腔時聽小骨鏈完全破壞消失或殘存小點狀骨影。螺旋CT能對膽脂瘤型中耳炎聽小骨的破壞程度作術前預見，有學者認為術前聽小骨鏈完整者，術後聽力功能最佳，而蹬骨上結構破壞者卻只有50%能獲得滿意的聽力。外半規管的破壞也較常見，面神經破壞占有，對面癱病人要高度注意面神經管是否被破壞。

乳突竇

基本介紹