乙醇性肝硬化

疾病定義

長期大量飲酒超過機體對乙醇的代謝能力時，可引起乙醇性肝病。

疾病症狀

起病隱匿，常見慢性酗酒引起的消化不良症狀及多發性神經炎。

疾病病理

基礎病理

肝穿刺活組織的系列觀察發現，38%的乙醇性肝炎發展為肝硬化。肝臟表面有均勻的細小顆粒，呈小結節性。肝臟大小根據其纖維化、炎症和脂肪浸潤的程度而定。至晚期結節增大，隔以瘢痕，呈大結節性。顯微鏡下可見肝細胞變性壞死、白細胞浸潤，部分肝細胞有脂肪浸潤，尤以小葉中央區最為顯著；在核周圍的肝細胞質內可見Mallory小體；中央靜脈常可發生硬化性透明壞死，引起纖維化和管腔閉塞；纖維組織自壞死塌陷的小葉中央區向匯管區伸展，將肝小時分割成假小葉。可能是因為乙醇含鐵較多之故，肝細胞和星狀細胞內有鐵顆粒沉著，鐵質又可刺激纖維增生，加重肝硬化的形成。

病理生理

乙醇性肝炎為肝硬化的前過程，肝細胞的壞死和炎症，能促髮膠原纖維的形成和增生，並致瘢痕化而形成乙醇性肝硬化。動物實驗證明，乙醇性肝損傷首先集中於肝小葉中心區，引起中心區肝細胞氧供減少，進而發生變性、壞死，呈所謂“硬化性玻璃變性壞死”，即中心靜脈周圍硬化。連續活檢還發現，乙醇性脂肪肝患者40%有中心靜脈周圍硬化，而這種病變最終也可能導致肝硬化。至於脂肪肝能否發展為肝硬化，乙醇性肝炎是否是引致肝硬化的必經階段，尚無一致看法。肝臟對乙醇的代謝和耐受能力具有個體差異，故乙醇性肝硬化的發生可能尚有其他因素參與，如營養不良、免疫和遺傳機制、其他損肝因素存在等。嗜酒者飲食中缺乏蛋白質、祛脂物質和營養不良，雖與乙醇性肝硬化無直接的病因學關係，但可能是重要的誘因。

免疫因素的參與日益受到注意。在乙醇性肝病的肝細胞內有一種粗而不規則的玻璃樣網狀小體，伊紅染色較深，稱之乙醇中毒性玻璃樣小體，亦稱Mallory小體。Mallory小體由肝細胞釋入血液，可致體液及細胞免疫反應。

易發人群和發病率

易發人群

患者平均發病年齡在50歲左右，男性為女性的2倍。

發病率

3000例慢性嗜酒者的肝活檢研究發現有30%顯示為肝硬化，美國每年死於與肝硬化有關的患者中，50%以上由乙醇所致。據流行病學調查，乙醇性肝硬化在西方國家占肝硬化的首位，嗜酒者肝硬化發病率是不飲酒者的6—8倍，在中國則比較少見。

併發症

上消化道出血； 腹水；發生肝性腦病； 感染；電解質與酸鹼平衡失調。

診斷鑑別

西醫診斷

診斷可根據長期大量酗酒史及有肝硬化的臨床表現，以及肝活檢可確定診斷。

實驗室診斷

血液：血清膽紅素增高，血漿白蛋白降低，球蛋白增高，電泳示β、γ球蛋白增高，凝血酶原減少，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM均增高。隨著肝損害的發展，由於磷脂膽固醇醯基轉換酶（LCAT）活性減低，血漿膽固醇酯化受抑制，而致α脂蛋白及前α脂蛋白減少乃至消失。

治療用藥

丙硫氧嘧啶。

預防保健

預防

一、戒酒

飲酒可導致多種疾病的發生，而尤其以傷害肝臟為甚，是酒精性肝病的根本原因，故而在疾病的治療過程中及疾病康復後，必須絕對禁止飲酒。在臨床上，因不能戒酒使疾病復發以及病情惡化的情況，也不少見，應引以為戒。若能徹底戒酒，消除病因，則可提高治療效果，促進疾病康復，防止疾病的復發、惡化或它變。

二、情志

肝膽之病，易於郁滯，應以疏泄條暢為佳。若情戀不暢，精神抑鬱，則使氣機逆亂，陰陽失調．誘發或加重疾病症狀。應幫助病人克服和消除惱怒，憂鬱、疑慮、悲傷、恐懼等不良情緒，樹立與疾病治療的信心，促進疾病的康復。

三、休息

酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有節，勞逸適量。根據病情的不同階段掌握動靜結合的關係，急性期應採取“以靜為主，靜中有動”的原則，以休息為主，限制過多的活動。穩定期應採取“動靜結合，動靜適度”的原則，做到生活自理，適當休息。恢復期應採用“以動為主，動中有靜”的原則，活動量循序漸進，以無疲乏感為度，避免勞累過度，耗傷氣血。

四、鍛鍊

平時鍛鍊身體，能夠增強體質，減少或防止疾病的發生。在疾病過程中，應根據病情的緩急輕重以及體質強弱不同，選擇適當的鍛鍊方法。

飲食保健

患者的飲食應多食素食、宜清淡，忌油膩，富營養，易消化為原則，少食多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。食鹽有凝滯助水之弊，因而對酒膨者，應給與低鹽、少鹽飲食。有出血傾向者，更應忌酒、煙及辛熱炙搏之品；濕濁之徵明顯者，肥甘油膩尤當所忌；若出現精神障礙，神識不清者，應嚴格控制肉食，供應新鮮流質食物。

特點

①均有較長時間嗜酒史(8-34年)，發病年齡偏大，以壯年者多見，我國以鄉鎮幹部和手工業者居多，女性罕見。

②營養狀況和體力減退出現較晚，表現較輕。

③消化道症狀如厭食、腹脹較明顯。

④肝昏迷常有反覆發作，但自發性腹膜炎和肝癌發生率較肝炎性肝硬化低。

⑤住院治療病死率較肝炎性肝硬化低。

⑥血漿總蛋白降低，球蛋白和ASL/ALT比值升高，可作為提示肝硬化的診斷參數，但對鑑別兩種肝硬化無實際參考意義。酒精性肝硬化其病理變化常為Laennec或微小結節型，可能有大結節或混合型。緻密的結締組織累及門脈中央區，中央區的瘢痕最嚴重，其膠原纖維含有醛基，此有別於其他肝硬化。

飲食注意事項

肝硬化飲食需注意之一：蛋白飲食慎量。雖然強調患者需進高蛋白飲食，但是有肝性腦病者應低蛋白飲食。

肝硬化飲食需治癒之二：進食慎量。進食量以八成飽為佳，切勿過量，以進食後不感到腹脹為度，有餐後腹脹者，應減少進餐前後的湯量。

肝硬化飲食需注意之三：對症。食物品種應以易消化食物為主，黃疸時減少蛋白質的攝人，等黃疸消退再逐漸增加蛋白質攝入，以免誘發膽囊炎發作，加重黃疸或使黃疸不易消退。

肝硬化飲食需注意之四：忌空腹。肝硬化的飲食可選用的食物為魚、青菜、豆芽、豆製品等，水果以橙子、蘋果較好，但要注意不要空腹進食水果，

肝硬化飲食需注意之五：衛生。肝硬化調理過程中，所有食物均應新鮮乾淨，以免因抵抗力下降，出現腹瀉等腸道感染表現而加重病情。

肝硬化飲食需注意之六：忌粗糙。肝硬化的飲食食物不宜過於粗糙，以免誘發曲張食道靜脈破裂出血。