基本介紹
- 英文名稱：heavy metal nephropathy
- 就診科室：腎內科
- 常見病因：由腎毒物質引起的腎臟損害
- 常見症狀：葡萄糖尿，胺基酸，煩渴、多飲、多尿，急性腎衰竭等
病因,臨床表現,診斷,治療,
病因
1.腎毒性物質易引起腎臟損害的原因
（1）腎臟血流量大：全身血流量的1/4～1/5流經腎臟，每分鐘1000～1200毫升，毒性物質隨血流進入腎臟，必導致腎損害。
（2）由於腎臟的逆流倍增機理使髓質和腎乳頭部腎毒物質的濃度升高，故中毒性腎病時，髓質及腎乳頭部病變顯著。
（3）腎毒性物質被腎小管上皮細胞重吸收和排泄，故毒性物質在腎小管腔或小管上皮細胞內濃度增高，可直接損傷腎小管上皮細胞。
（4）腎小球毛細血管內皮的總面積，遠遠超過體內其他器官，故免疫複合物易沉積於腎小球，而引起免疫性腎損害。腎小球系膜吞噬和清除毒物過程中引起系膜增生與免疫物質沉積。此外，腎毒物質通過腎小球三層不同濾膜時，使毒物或免疫複合物在腎小球內沉積。
許多物質具有潛在的腎臟毒性，常見的內源性，如高鈣、高磷、高尿酸及高草酸血症時均可引起腎間質-小管病。外源性，如重金屬（鉛、鎘、汞、金、鈾、銅、鉍、鉈、砷、鋰、鋅等）、化學毒物（包括有機溶劑、碳氫化合物、農藥、殺菌劑及煤酚等）、藥物，幾乎所有藥物（包括抗生素、解熱鎮痛藥、金屬製劑、造影劑、利尿劑、中草藥等）均有腎毒性。
2.臨床上較常見的腎毒性藥物
（1）直接損傷腎臟的藥物 氨基糖苷類抗生素（如慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素等）、先鋒黴素、多粘菌素、萬古黴素、桿菌肽、紫黴素、二性黴素B、四環素類、二甲金黴素、磺胺類、金製劑、青黴胺、依地酸（EDTA）；保太松消炎痛、布洛芬、非那西丁、撲熱息痛、水楊酸鹽；氨甲蝶呤；造影劑等。
（2）表現為過敏性腎損害的藥物有 青黴素類、先鋒黴素類、磺胺類、利福平、對氨己酸、速尿、噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、別嘌呤醇、三甲雙酮、苯妥英鈉、苯巴比妥等。
（4）生物毒素（動、植物性毒素） 包括蜂毒、蛇毒、生魚膽毒，蕈毒及花粉等。
3.引起中毒腎病的常見中藥
溫陽藥：烏頭類包括川烏、草烏、附子；
祛風濕藥：鐵腳威靈仙、大楓子、臭梧桐、千年健、雷公藤、昆明山海棠、蒼耳子、防已、尋骨風；
逐水藥：烏椿根皮、牽牛子、商陸、甘遂、大戟、芫花；
抗腫瘤藥：山慈菇、斑蝥；
麻醉止痛藥：八角楓、蟾酥、六神丸；
利水藥：關木通、防已；
活血藥：益母草（大量）、水蛭；
行氣藥：厚朴；
祛蟲藥：苦楝皮、使君子；
清熱解毒藥：土牛滕、土荊芥、山豆根；
止咳平喘藥：馬兜鈴；
熄風藥：蜈蚣、金蠍；
安神藥：硃砂、硃砂安神丸；
外用藥：雄黃、砒霜、拔毒膏、紅開丹；
其他：棉酚、魚膽；
臨床表現
中毒性腎病的臨床表現因發病機理不同而各異，常見的共同表現為：
1.腎小管功能障礙症狀群
近端腎小管功能障礙表現為范可尼綜合徵：葡萄糖尿，胺基酸尿，磷酸鹽尿，有時有低血鉀，見於某些重金屬中毒性腎病，過期四環素中毒性腎病；遠端腎小管功能減退表現為腎性尿崩症：煩渴、多飲、多尿，見於鋰、氟化物，去甲金黴素所致中毒性腎病；腎小管酸中毒：高氯性酸中毒，水電解質平衡失調（如低鉀或高鉀血症，低鈉，低鈣血症，多尿、煩渴多飲等）；腎性骨病：腎性佝僂病或骨軟化症，腎鈣化或腎結石等，見於二性黴素B引起的中毒性腎病。
2.急性腎衰竭
重者可出現典型的急性腎衰竭表現，見於氨基糖苷類抗生素、無機汞引起的中毒性腎病。
3.急性過敏性間質腎炎
發熱、皮疹、淋巴結腫大、關節痛等全身過敏表現。也可呈腎病綜合徵表現。嚴重者表現為急性腎衰竭，見於各種藥物，特別是青黴素族、磺胺藥、抗結核藥等中毒。
4.慢性腎衰竭
臨床表現與其他原因引起的中毒性腎病相似，有時停止接觸毒物後腎功能仍持續緩慢惡化，見於慢性鉛中毒腎病。
5.腎炎與腎病綜合徵
外源性毒素，如青黴胺、金鹽、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性腎小球疾病，表現為腎炎或腎病綜合徵。這些表現很難與其他原因引起的腎小球疾病相區別。應詳細的詢問病人是否有腎毒物接觸史，為鑑別診斷提供依據，否則易誤診和漏診。
診斷
根據腎毒物接觸史，腎小管和（或）腎小球損害的臨床表現，該毒物中毒的臨床表現，經普通和（或）特殊檢查能夠除外其他病因引起的腎臟損害，可以作出診斷。
治療
1.停止接觸毒物。
2.促進毒物的排泄
可輸液，套用解毒藥物，必要時予以透析治療。凡分子量小，與蛋白結合少，在體內分布均勻者，可通過血液透析排出。凡與蛋白結合率高者腹膜透析效果好。應慎用血漿置換療法。
3.對症治療。
4.根據腎損害的類型採取措施
如藥物致急性過敏性間質性腎炎，表現為腎病綜合徵者，無禁忌證時，可用腎上腺皮質激素，免疫抑制藥。腎功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治療。
