基本介紹
- 別稱：中毒性腎病
- 中醫病名：藥物中毒性腎病變
- 英文名稱：toxic nephrosis
- 常見病因：腎毒性物質
概述,病因,表現,治療,藥物,西藥,中藥,
概述
中毒性腎病（toxic nephrosis）是由腎毒性物質引起的腎臟損害。具有腎毒性的物質包括：
①內源性腎毒物，如高鈣、高磷、高尿酸或高草酸血症時均可引起腎間質、小管病變。
②外源性腎毒物，如重金屬（汞、鉛、鎘、金、鈾、鉍、鋰等）、化學毒物（有機溶劑、碳氫化合物、農藥、殺菌劑、煤酚等）、腎毒藥物（氨基甙類抗生素、先鋒黴素、多粘菌素、萬古黴素、二性黴素B、磺胺類、金製劑等）、生物毒（蜂霉、蛇毒、生魚膽毒、蕈毒）及物理毒（放射線、電休克）等。
這一統計數字曾引起公眾的不安。當頭孢黴素先鋒黴素類藥物廣泛套用以後，由這類藥物如先鋒Ⅱ號、先鋒Ⅴ號等引起的急性腎功能衰竭也時有發生。
非那西丁被淘汰以後，對乙醯氨基酚、吲哚美辛等消炎解熱鎮痛藥所引起的腎功能衰竭仍屢有發生。其他藥物，諸如抗菌性藥物中的兩性黴素、萬古黴素、多粘菌素、利福平、四環素類、青黴素類、環孢素A等；抗腫瘤藥中的順鉑、絲裂黴素、甲氨蝶呤、環己亞硝脲、多柔一（阿黴素）、鏈脲黴素等；以及磺胺、青黴胺、別嘌醇、苯丙胺、三甲雙酮、巰甲丙脯氨酸、鹵烷、甲氧氟烷、二甲麥角新鹼、碘造影劑等藥物，均可引起中毒性腎病，只是其發生率、臨床表現類型及嚴重程度各不相同。
病因
腎毒性物質易引起腎臟損害的原因：①腎臟血流量大。全身血流量的1/4～1/5流經腎臟，每分鐘約1000～1200ml，毒性物質隨血流進入腎臟，必導致腎損害。②由於腎臟的逆流倍增機理使髓質和腎乳頭部腎毒物質的濃度升高，故中毒性腎病時髓質及腎乳頭部病變顯著。③腎毒性物質被腎小管上皮細胞重吸收和排泄，故毒性物質在腎小管腔或小管上皮細胞內濃度增高，可直接損傷腎小管上皮細胞。④腎小球毛細血管內皮的總面積，遠遠超過體內其他器官，故免疫複合物易沉積於腎小球而引起免疫性腎損害。腎小球系膜吞噬和清除毒物過程中引起系膜增生與免疫物質沉積。此外，腎毒物質通過腎小球三層不同濾膜時，使毒物或免疫複合物在腎小球內沉積。
表現
⑴腎小管功能障礙症狀群。近端腎小管功能障礙表現為范可尼氏綜合徵：葡萄糖尿，胺基酸尿，磷酸鹽尿，有時有低血鉀，見於某些重金屬中毒性腎病，過期四環素中毒性腎病；遠端腎小管功能減退表現為腎性尿崩症：煩渴、多飲、多尿，見於鋰、氟化物，去甲金黴素所致中毒性腎病；腎小管酸中毒：高氯性酸中毒，水電解質平衡失調（如低鉀或高鉀血症，低鈉，低鈣血症，多尿、煩渴多飲等）；腎性骨病：腎性佝僂病或骨軟化症，腎鈣化或腎結石等，見於二性黴素B引起的中毒性腎病。
⑵急性腎功能衰竭綜合徵。輕者僅有微量尿蛋白、紅、白細胞尿及管型尿，少尿或無尿的氮質血症。重者可出現典型的急性腎功能衰竭綜合徵表現，見於氨基甙類抗生素、無機汞引起的中毒性腎病。
⑶急性過敏性間質腎炎。發熱、皮疹、淋巴結腫大、關節痛、血嗜酸細胞增多等全身過敏表現。尿嗜酸細胞增多。也可出現大量蛋白尿呈腎病綜合徵表現，或出現血尿。嚴重者表現急性腎功能衰竭，見於各種藥物，特別是青黴素族、磺胺藥、抗結核藥等中毒。
⑷慢性腎功能衰竭綜合徵。臨床表現與其他原因引起的中毒性腎病相似，有時停止接觸毒物後腎功能仍持續緩慢惡化，見於慢性鉛中毒腎病。
⑸腎炎與腎病綜合徵。外源性毒素，如青黴胺。金鹽、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性腎小球疾病，表現為腎炎綜合徵或腎病綜合徵。這些表現很難與其他原因引起的腎小球疾病相區別。應詳細的詢問病人是否有腎毒物接觸史，為鑑別診斷提供依據，否則易誤診和漏診。
治療
1.停止接觸毒物。
2.促進毒物的排泄，可輸液，套用解毒藥物，必要時予以透析治療。凡分子量小，與蛋白結合少，在體內分布均勻者，可通過血液透析排出。凡與蛋白結合率高者腹膜透析效果好。應慎用血漿置換療法。
3.對症治療。
4.根據腎損害的類型採取措施。如急性藥物致成過敏性間質性腎炎，表現為腎病綜合徵者，無禁忌症時，可用腎上腺皮質激素，免疫抑制藥或腎上腺皮質激素衝擊療法。腎功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治療。
藥物
是藥三分毒，很多的藥物都會對人體的腎臟存在損傷作用，專家指出腎毒性物質引起的腎臟損害是很嚴重的，導致很多併發症的出現，危及患者的生命健康。
西藥
臨床上比較常見的、能損害腎臟引起毒性反應的藥物主要有以下幾種：
（1）抗生素及其它化學治療藥物：
①常損害類：兩性黴素B、新黴素、頭孢黴素Ⅱ等；
②較常損害類：慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素、妥布黴素、丁胺卡那黴素、多粘菌素、萬古黴素，磺胺藥等；
③偶見損害類：新青黴素（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、氨等青黴素、羧苄青黴素、金黴素、土黴素、頭孢黴素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）、利福平、乙胺丁醇等。
（2）非類固醇抗炎鎮痛藥：消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、複方阿斯匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等。
（3）腫瘤化療藥：順鉑、氨甲蝶呤、光輝黴毒、絲裂黴素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶等。
（4）抗癲痛藥：三甲雙酮、苯妥因鈉等。
（5）麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。
（6）金屬及絡合劑：青黴胺、依他酸鹽等。
（7）各種血管造影劑。
（8）其它：環抱黴素A、甲氰咪哌、別嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐等。
中藥
對中藥毒性的研究，已發現近50種中藥對腎臟有毒性。總結歸納可致腎臟損害的中藥有三類。
第一類為植物類中藥，有雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉,牽牛子、金櫻根、士貝母、馬兒鈴、士荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、曼陀羅花、鑽地風、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、蠟梅根等。
第二類為動物類中藥，有斑蝥、魚膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等。
第三類為礦物類中藥，有含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（硃砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其它礦物類（明礬）等。
醫技檢查
1.實驗室檢查
⑴血常規、尿常規檢查：可疑患者患腎病時。
⑵腎活檢（電鏡報告）；
⑶尿液檢查；
⑷腎功能檢查。
2.B超檢查：雙腎檢查。
3.腎盂靜脈造影。
4.腎掃描。
