中樞性鎮咳藥

直接抑制延腦咳嗽中樞發揮鎮咳作用的藥物稱為中樞性鎮咳藥。該類藥物對延腦中樞具有抑制作用, 根據其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮咳藥。前者為嗎啡類生物鹼及其衍生物, 具有十分明顯的鎮咳作用, 由於具有成癮性, 僅在其他治療無效時短暫使用。後者多為人工合成的鎮咳藥,如噴托維林、右美沙芬等, 臨床套用十分廣泛。

定義及分類

直接抑制延腦咳嗽中樞發揮鎮咳作用的藥物稱為中樞性鎮咳藥。該類藥物對延腦中樞具有抑制作用, 根據其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮咳藥。前者為嗎啡類生物鹼及其衍生物, 具有十分明顯的鎮咳作用, 由於具有成癮性, 僅在其他治療無效時短暫使用。後者多為人工合成的鎮咳藥,如噴托維林、右美沙芬等, 臨床套用十分廣泛。

1. 依賴性鎮咳藥

此類藥物是從嬰粟殼中分離出的阿片類生物鹼,如嗎啡及其衍生物其中作用最強、套用最早的首推嗎啡,對咳嗽中樞有很強的抑制作用,但是依賴性較大,且具有明顯的呼吸抑制作用, 因此臨床套用極少。可待因是嗎啡甲基衍生物,在體內經脫甲基形成嗎啡,從而發揮鎮咳作用,其作用強度約為嗎啡的1/10，但因呼吸抑制和依賴性均較嗎啡弱,因此臨床較常套用。這類藥物還有羥蒂巴酚、福爾可定、雙氫可待因等。

1.1 可待因(codeine):直接抑制延腦中樞, 止咳作用強而迅速, 同時亦有鎮痛和鎮靜作用。可用於各種原因所致的劇烈乾咳和刺激性咳嗽, 尤其是伴有胸痛的乾咳。口服或皮下注射, 每次15～30mg,每天量可為30～90mg。

1.2 福爾可定(pholcodine):作用與可待因相似,但成癮性較之為弱。口服每次5～10mg。

2. 非依賴性鎮咳藥

:由於可待因類鎮咳藥物具有依賴性, 近年來一直在設法尋找非依賴性中樞鎮咳藥物,且卓有成效。這一類藥物對呼吸中樞的抑制作用很弱，逐漸取代了易產生依賴性的阿片鹼類鎮咳藥。

2.1右美沙芬(dextromethorphan ):目前臨床上套用最廣的鎮咳藥, 作用與可待因相似, 但無鎮痛和催眠作用, 治療劑量對呼吸中樞無抑制作用, 亦無成癮性。多種非處方性複方鎮咳藥物均含有本品。口服每次15～30mg, 每天3～4次。

2.2噴托維林(pentoxyverine):國內使用較久的鎮咳藥, 作用強度為可待因的1/3,同時具有抗驚厥和解痙作用。青光眼及心功能不全者應慎用。口服每次25mg ,每天3次。

2.3右啡烷(dextrophan):右美沙芬的代謝產物, 患者的耐受性更好, 今後可能取代右美沙芬而用於臨床治療。

引起咳嗽的原因很多,治療咳嗽的根本在於針對病因進行治療, 套用鎮咳藥只是為了緩解症狀。因此鎮咳藥的套用,必須根據病情的輕重緩急和利弊關係進行適當的選擇。