上頜竇骨折

基本情況

上頜竇骨折（fracture of maxillary sinus）多見上頜骨骨折中，以上頜骨前壁塌陷性骨折為常見，上頜竇頂後部的骨壁較薄，頜面部受傷時，也可發生骨折。上頜骨牙槽突骨較厚，骨折變形的機會不多，面部側方外傷，可使顴骨及上頜竇壁骨折。

病因

多由外界暴力直接撞擊、爆炸、交通傷等引起。

臨床表現

前壁塌陷性骨折最多見，主要為上頜骨的額突和眶下孔部位，受傷後局部腫脹、壓痛明顯，還可出現三叉神經上頜支分布區麻木或眼瞼腫脹、瘀血。上頜竇的頂壁為眶底，眼眶前方受鈍器傷時，對眶內容物產生擠壓，眼球雖能耐受較大的擠壓而不致破裂，但足以使眶下壁薄的骨片骨折，擠入上頜竇內，眶內脂肪組織隨之向下脫出，眼下直肌及下斜肌可嵌頓於骨折縫中，致出現眼球內陷、復視、視力減退等症狀（稱眶底爆折，詳見本章第三節）。上頜竇後外壁骨折易損傷上頜動脈，可以有嚴重的出血。如顴骨骨折下陷、移位明顯，可引起張口困難，合併上牙槽骨折，則牙列錯位，上下咬合異常。鼻竇X線拍片和CT掃描有助於判斷有無上頜竇骨折和骨折的部位。

治療

傷後24小時內可行早期骨折整復，如受傷超過24小時，可待腫脹消失後整復。

1. 前壁線狀骨折無變形、鼻腔無損傷者，不需要整復，可給予1％麻黃素滴鼻，以利引流通暢，竇內積血順利排出，並給予抗感染治療。

2. 閉合性前壁塌陷骨折、顴骨陷入上頜竇內、上壁（眶底）骨折，可按照上頜竇根治術徑路，於唇齦溝黏膜處作切口，伸入剝離器或鈍性器械進行整復，並清除竇內異物、骨碎片、止血，抬起塌陷部分進行骨折復位(圖7-4)。如顴骨陷入上頜竇內，從竇內向外上托起顴骨，使之復位，自下鼻道行對孔引流。竇內填塞碘仿紗條固定下陷的骨折，3～5天后經下鼻道視窗取出。

3. 開放性骨折可在清創時自創口伸入剝離器或鈍鉤將骨片復位，但對於較複雜的骨折，清創後，再行上頜竇根治術切口，並於下鼻道前下方鑿一對孔，術後處理同上。

4. 如伴有上牙槽骨骨折，復位後應行牙間固定，以免影響咀嚼功能。必要時請口腔科會診處理。