三尖瓣狹窄

三尖瓣狹窄的最常見病因仍為風濕熱,常伴關閉不全、二尖瓣和主動脈瓣損害。其他少見病因尚有類癌瘤、心內膜彈力纖維增生症及右心房腫瘤等。正常三尖瓣口面積>7.0cm2,<1.5cm2時,出現血流動力學異常,產生舒張期三尖瓣跨瓣壓差,右心房壓和體循環靜脈壓增高、淤血。同時,右室排血量減少。二尖瓣狹窄的肺部表現可因伴有明顯的三尖瓣狹窄而減輕。

基本介紹

  • 英文名稱:tricuspid stenosis
  • 就診科室:心血管內科
  • 常見發病部位:心臟
  • 常見病因:風濕性心臟病
  • 常見症狀:肝區不適、食欲不振、消化不良和腹脹等,乏力和四肢水腫等
病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,治療,預防,

病因

最常見病因為風濕性心臟病。三尖瓣狹窄單獨存在者極少見,常伴關閉不全、二尖瓣和主動脈瓣損害。病理改變與二尖瓣狹窄相似,但損害較輕。其他罕見病因有先天性三尖瓣閉鎖類癌綜合徵、心臟腫瘤、系統性紅斑狼瘡感染性心內膜炎、心內膜心肌纖維化、心內膜彈力纖維增生症等。

臨床表現

三尖瓣狹窄的主要症狀是體循環淤血的症狀如肝區不適、食欲不振、消化不良和腹脹等。有時伴有乏力和四肢水腫。單純性三尖瓣狹窄,肺淤血的症狀無或不明顯,伴有二尖瓣狹窄的病人,因右心室血流量減少,心肺症狀較單純性二尖瓣狹窄者為輕。
體格檢查:體循環淤血的體徵可見面頰輕度發紺和黃疸。頸靜脈怒張,甚至有搏動。肝腫大,質較硬,有觸痛,有時可捫到收縮期前搏動。有腹腔積液者,腹部膨脹,有移動性濁音。心臟檢查時,心濁音界向右側擴大。三尖瓣區第1音亢進,第2音後可有開放拍擊音。胸骨左緣第4肋間可聞收縮期前或舒張期滾筒樣雜音,有時可觸及震顫。深吸氣時,由於胸腔負壓增加,右心房血流量增多,雜音明顯加強。

檢查

1.影像學檢查
(1)X線 右心房增大,上腔靜脈擴張,但肺動脈段不突出。
(2)超聲心動圖 二維超聲可確診三尖瓣狹窄;都卜勒超聲可測算跨三尖瓣壓力階差。
2.其他檢查
心電圖:右房增大,Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯P波振幅>0.25mV,無右心室肥大。

鑑別診斷

右心房黏液瘤,當腫瘤阻塞瓣孔時,亦可引起三尖瓣狹窄的臨床表現,但病史短,病程進展迅速,超聲心動圖有獨特的雲霧狀圖像,可資鑑別。

治療

1.藥物治療
(1)有症狀者對症處理,酌情給予擴血管、利尿、強心治療。
(2)房顫時處理原則同二尖瓣狹窄
(3)抗感染預防感染性心內膜炎
2.手術治療
主要取決於合併的二尖瓣和主動脈病變。當跨瓣壓差>5mmHg;或瓣口面積<2.0cm2時,應手術治療,風心病可做交界分離術或人工瓣膜置換術。
3.經皮球囊三尖瓣成形術
目前已被歐洲心臟病協會推薦為單純嚴重三尖瓣狹窄的一線治療。適於心功能Ⅱ、Ⅲ級;三尖瓣壓力階差>5mmHg;無風濕活動;無右心房內血栓患者。

預防

本病主要是由於風濕熱所引起,故臨床上對於有風濕熱疾的患者應積極進行治療,考慮到有三尖瓣狹窄存在的可能性時,應做到早發現、早診斷、早治療。

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