三叉神經疼痛

三叉神經痛簡介

三叉神經痛是最常見的腦神經疾病，以一側面部三叉神經分布區內反覆發作的陣發性劇烈痛為主要表現，國內統計的發病率52.2/10萬，女略多於男，發病率可隨年齡而增長。三叉神經痛多發生於中老年人，右側多於左側。該病的特點是：在頭面部三叉神經分布區域內，發病驟發，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數秒或數分鐘，疼痛呈周期性發作，發作間歇期同正常人一樣。

病因及發病機制

三叉神經痛分為原發性和繼發性兩種，繼發性三叉神經痛包括腦部占位性病變和血管壓迫，原發性三叉神經痛的病因及發病機制，西醫至今尚無明確的定論，而中醫認為屬於肝腎問題。

性別與年齡

年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多於男性，約為3∶2；

疼痛部位

右側多於左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支或多支，以第二支、第三支發病最為常見，第一支者少見。其疼痛範圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經分布區域。偶爾有雙側三叉神經痛者，占3%；

疼痛性質

如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈性疼痛，常人難以忍受甚至痛不欲生；

疼痛的規律

三叉神經痛的發作常無預兆，而疼痛發作一般有規律。每次疼痛發作時間僅持續數秒到數分鐘驟然停止。初期起病時發作次數較少，間歇期亦長，數分鐘、數小時不等，隨病情發展，發作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發作減少。間歇期無任何不適；5、誘發因素：說話、吃飯、洗臉、剃鬚、刷牙以及風吹等均可誘發疼痛發作，以致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發作；

扳機點

扳機點亦稱“觸發點”，常位於上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發疼痛發作；

表情和顏面部變化

發作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側面部可呈現痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態；

治療方法

藥物治療

1、卡馬西平（carbamazepine）：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害極大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，開始服用每日2次，以後可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。

2、苯妥英鈉（sodium phenytoin）：療效不及卡馬西平。

3、中藥治療：有一定療效。

手術治療

1、三叉神經及半月神經節封閉術

2、半月神經節經皮射頻熱凝治療其方法是在X線或CT引導下將射頻針電極插入半月神經節內，通電後逐漸加熱至65—75度，對靶點進行毀損，持續時間60秒。此法適用於因高齡、不能或拒絕開顱手術的患者。

3、微血管減壓術（micorvascular decompression, MVD）確認三叉神經為血管壓迫者；其它治療效果差願意接受手術者