Shouldice法疝修補術

Shouldice法疝修補術由加拿大醫生ShoiIlrlire於1953年提出，是在腹股溝疝修補Bassini法基礎上改良的一種腹股溝疝低張力組織對組織的修補術，需重疊縫合四層，技術要求較高，總體效果尚佳，復發率為0.8%~ 10%。

基本介紹

• 外文名：Shouldice法疝修補術
• 麻醉方式：局部麻醉或椎管內麻醉
• 適應症：腹橫筋膜缺損不嚴重的各型疝
• 禁忌症：腹橫筋膜重度缺損及薄弱的病人

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
局部麻醉或椎管內麻醉，伴發腸梗阻或疝體積巨大有腸切除可能的患者亦可採用全麻。
2.術前準備
（1）吸菸患者務必戒菸2周方可手術。慢性便秘患者需口服通便劑，保持排便通暢。前列腺增生排尿困難患者，需口服藥物，通順小便，嚴重排尿閒難者需提前外科治療。肝硬化腹水的患者先內科治療，控制腹水後方可手術。
（2）所有皮膚感染均應於術前治癒，因遠隔部位的皮膚感染亦可導致修補術後感染。
（3）伴發腸梗阻的患者應留置胃腸減壓管，糾正水、電解質及酸鹼平衡紊亂，套用抗生素，及時手術。
（4）不同筋膜如脂肪過多，影響癒合，超重患者術前應減肥。
（5）術前1~2小時電動剃鬚刀備皮，陰囊毛髮亦應剪除。
（6）進入手術室之前，排空膀胱，利於手術操作。

適應證

近年來，Shouldice疝修補術已被推薦為成年人腹股溝斜疝純組織修補的首選手術方法，適合腹橫筋膜缺損不嚴重的各型疝的初次修補。

禁忌證

Shouldice疝修補術不適合腹橫筋膜重度缺損及薄弱的病人。

手術步驟

1.採用自髂前上棘至恥骨結節連線中點以上2cm處至恥骨結節切口，切開皮膚及皮下脂肪，下腹部皮下脂肪由Srarpa筋膜分為淺、深兩層，有時將Scarpa筋膜誤認為腹外斜肌腱膜。在切開皮下脂肪時，均可遇到腹壁淺靜脈和陰部外靜脈，應妥善結紮。
2.用小圓刃刀切開腹外斜肌腱膜0.5 cm，彎組織剪於腹外斜肌腱膜下分離，將自內環至外環連線處腹外斜肌腱膜剪開，下葉腹外斜肌腱膜寬度以2~3 cm為宜，便丁後續縫合修補。
3.銳性游離髂腹下神經和腹股溝神經，可將其置於切開的腹外斜肌腱膜上、下葉之外，妥善保護。
4.電刀銳性游離精索，用吊帶保護，為更有效縮小內環，亦可將提睪肌完全切除。
5.疝囊為腹膜樣結構，將其與精索銳性分離，鈍性分離可導致出血，疝囊較大者，可於其中部切斷，遠側疝囊妥善止血，可留於原處，但不可縫合關閉。
6.血管鉗提起近側疝囊邊緣，將疝入的大、小腸或網膜還納腹腔，粘連的大網膜可予以切除。

注意事項

1.Shouldice疝修補術成功的關鍵在於能否在腹橫筋膜上形成合適的上下瓣，如腹橫筋膜缺損嚴重或極其薄弱，應放棄該手術，改行無張力疝修補術。
2.修補過程要用不可吸收線行連續縫合，因為連續縫合可使張力均勻分布。不能用可吸收縫線修補，因其可造成術後復發。
3.修補完成後要仔細檢查精索，確認其可被自由拉動，靜脈無淤血腫脹，否則可引起睪丸併發症。

術後護理

適當的積極活動是早日康復的關鍵，要鼓勵病人儘早活動。術後可能有輕度疼痛，可給予弱效鎮痛藥，一般勿需嗎啡類鎮痛藥。術後3周可從事輕微的辦公室工作，術後8周，只要不引起局部疼痛，可從事其他大部分較重工作。

術後飲食

給予半流食，2～3天后改為普食。