McVay法疝修補術

McVay法疝修補術由McVay於1948年提出，主要用於腹股溝疝組織的修補，將腹橫筋膜、聯合腱和恥骨梳韌帶縫合在一起，是一種張力縫合，復發率低於Bassini法，但患者往往出現手術區域疼痛，康復時間長。

基本介紹

• 中文名：麥克凡法疝修補術
• 外文名：McVay法疝修補術
• 麻醉方式：局部麻醉或椎管內麻醉
• 適應症：腹壁肌肉很薄弱的成人、老年人
• 禁忌症：急性疾病、疝部位皮膚有病變等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
局部麻醉或椎管內麻醉。兒童採用全身麻醉或基礎麻醉加局部麻醉。
2.術前準備
（1）術前應重複做詳細的體格檢查和必要的化驗檢查，特別注意檢查咽喉、心、肺、血液及手術部位。
（2）手術前一日完成手術區皮膚準備。
（3）有上呼吸道感染，慢性咳嗽，慢性便秘或存在其他使腹內壓增高的情況時，應待其得到控制後再手術。

適應證

McVay法疝修補術適用於腹壁肌肉很薄弱的成人、老年人和復發性腹股溝斜疝。其特點是將聯合腱縫合在恥骨韌帶上，以達到加強和修補腹股溝管後壁的目的。

禁忌證

腹股溝疝患者若未發生箍閉或絞窄，則在下列情況下不應施行手術。
1.患急性疾病、疝部位皮膚有病變或有劇烈咳嗽等使腹內壓增高者。
2.預計生存期不長，又無嚴重症狀的老年疝病人。

手術步驟

1.切口、剝離疝囊、疝囊切除及高位結紮等步驟同巴西尼法腹股溝斜疝修補術。
2.提起精索，在腹股溝韌帶中部內下方摸清股動脈搏動，其內側即為股靜脈，以手指緊貼此處作為標記，向內下方沿恥骨支內緣鈍性剝離開腹橫筋膜，推開其淺面的疏鬆結締組織，即可顯露出恥骨韌帶。
3.從切口的內下方開始用粗的不吸收縫線將聯合腱縫合在恥骨韌帶上，共縫2或3針，第1針縫線應穿過陷窩韌帶，然後拉緊縫線結紮。
4.放回精索。

注意事項

1.注意勿損傷髂腹股溝神經、髂腹下神經及腹股溝韌帶附近的股神經；股血管及腹壁下動脈；輸精管及精索內血管；疝囊內組織及膀胱等。
2.切開疝囊後，注意檢查有無組織或腸管發生絞窄；有無滑動性疝存在。
3.修補腹壁缺損時，勿用強力拉攏和勉強縫合。缺損較大時可用自體筋膜或人造材料滌綸布、聚丙烯網等做植入修補。
4.採用精索移位法修補時，防止內環或外環縫合過緊，以免壓迫精索而發生血運障礙。
5.行絞窄性疝手術時，應辨認腸管有無壞死，確認腸管活力無問題，方能將其還納腹腔，以免還納後發生腸壞死、腸穿孔，引起腹膜炎。判斷腸壁活力的方法如下：觀察色澤、蠕動、彈性及血管搏動。有疑問時，可用溫熱鹽水紗布濕敷3～5分鐘或用0.25%～0.5%普魯卡因、1%～2%賽羅卡因封閉腸系膜血管後觀察腸壁顏色有無好轉。有腸壞死者應做腸切除吻合術。若病人情況危急，可暫做腸外置術。

術後護理

1.術後平臥，膝下墊枕，使術側髖關節屈曲，並抬高陰囊。
2.術後24小時內在切口部位壓一小沙袋（約0.5kg），防止切口出血和陰囊血腫形成。
3.保持排便通暢。防止受涼和傷風感感冒。咳嗽時囑病人用手輕壓傷口。

術後飲食

給予半流食，2～3天后改為普食。