Brunnstrom技術

Brunnstrom技術是由70年代的瑞典物理治療師Signe Brunnstrom 創立的一套中樞神經系統損傷後針對運動障礙的治療方法。主要依據患者運動功能恢復的各個不同階段，提出了“恢復六階段”理論：即肌張力由低逐漸增高，聯合反應、共同運動、痙攣狀態逐漸顯著，隨著共同運動的完成，出現分離運動、精細運動等，直至完全恢復正常。此療法利用各種運動模式誘發運動反應，再從異常運動模式中引導、分離出正常運動的成分，達到恢復患者運動功能的目的。

基礎知識

聯合反應（Associated reaction）

指偏癱患者健側上下肢緊張性隨意收縮時，患側上下肢也發生肌肉緊張引起的關節活動。這是一種發自於脊髓的隨意的異常運動，在癱瘓恢復的早期出現。

聯合反應

共同運動

中樞神經損傷後,患側肢體不能做單關節的、隨意的分離運動，只能做多關節的同時運動，形成了特有的運動模式，此種運動模式稱為共同運動。這是一種常見的一種肢體異常活動的表現。共同運動分為屈曲模式和伸展模式。

共同運動

分離運動

偏癱患者出現的脫離於共同運動的肢體相對獨立的分離的運動模式。

臨床表現

（1）中樞神經損傷後患者的共同運動模式

	上肢	下肢
屈曲模式	肩胛帶：回縮、上提	髖關節：屈曲、外展、外旋
	肩關節：後伸、外展、外旋	膝關節：屈曲
	肘關節：屈曲	踝關節：背曲、外翻
	前臂： 旋後
伸展模式	肩胛帶：前伸	髖關節：後伸、內收、內旋
	肩關節：屈曲、內收、內旋	膝關節：伸展
	肘關節：伸展	踝關節：跖屈、外翻
	前臂： 旋前

上肢共同運動的模式

上肢共同運動

下肢共同運動的模式

下肢共同運動

偏癱運動功能恢復的過程

Ⅰ階段	弛緩期，是指腦血管意外發病後，由於錐體束傳導障礙，患側上下肢呈弛緩性癱瘓
Ⅱ階段	約在發病兩周后出現痙攣和共同運動
Ⅲ階段	共同運動達到高峰，痙攣加重
Ⅳ階段	出現一些脫離共同運動的運動，痙攣開始減弱
Ⅴ階段	以分離運動為主，痙攣明顯減弱
Ⅵ階段	共同運動及痙攣消失，協調動作大致正常

Brunnstrom 運動恢復階段的特點

階段	上肢	手	下肢
Ⅰ	弛緩，無任何運動	弛緩，無任何運動	弛緩，無任何運動
Ⅱ	開始出現痙攣及共同運; 動模式	僅有細微的手指屈曲	出現極少的隨意運動
Ⅲ	屈肌異常運動模式達到高峰	可做勾狀抓握，但不能伸指	伸肌異常運動模式達到高峰
Ⅳ	異常運動開始減弱，可做; 以下活動： 1. 肩0°，肘屈曲90°時，前臂旋前、旋後； 2.肘伸直時，肩前屈90°； 3.手背可觸及腰後部;	能側方抓握及鬆開拇指，手指可隨意做小範圍伸展	1. 坐位時可屈膝90°; 以上，使腳向後滑動; 2. 坐位時膝關節伸展; 3. 仰臥位髖伸展
階段	上肢	手	下肢
Ⅴ	出現分離運動： 1. 肘伸直，肩外展90°; 2. 肘伸直，肩屈曲30°-; 90°，前臂旋前、旋後； 3. 肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過頭	能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開	1.坐位膝關節伸展，; 踝關節背屈; 2.坐位，髖內旋; 3.立位，踝背屈
Ⅵ	運動協調正常或接近正常	能進行各種抓握動作，但速度和準確性稍差	運動速度和協調性接近正常

適應證與禁忌證

（1）適應證：中樞神經系統損傷後運動功能障礙，如腦外傷、腦卒中、兒童腦癱等及運動控制障礙疾患。

（2）禁忌證：意識和認知障礙、嚴重情感障礙、生命體徵不穩定等。

設備與用具

簡易的訓練器具如治療床、平行槓等，不需要專門的設備。

操作方法與步驟

Brunnstrom技術主要包括：體位擺放及床上訓練，坐位訓練，引導聯合反應和共同運動，引導分離運動，行走訓練，日常生活練習。

（1）體位擺放和床上訓練：

1）床上臥位：仰臥位、側臥位良姿位的擺放技術；

2）床上訓練：翻身訓練：通過轉動患者的頭（利用緊張性腰反射、非對稱性緊張性頸反射）幫助完成翻身活動；從床坐起訓練：通過讓患者頭轉至患側（利用非對稱性緊張性頸反射）和刺激足背屈肌（利用共同運動）協助完成從床坐起活動。

（2）坐位訓練：

1）坐位平衡：重點對健側、患側軀幹肌的控制力進行訓練，以提高軀幹平衡反應，改善坐位平衡；

2）誘發平衡反應：治療師用手向前、後、左、右推動患者，破壞其平衡狀態後使患者重新調整重心維持平衡；

3）前方傾斜及軀幹前傾：在治療師或患者利用健側幫助下，使軀幹前傾和向前方傾斜來誘導軀幹平衡能力；

4）軀幹旋轉：治療師站在患者身後，雙手分別放在患者兩側肩峰上，囑患者目視前方，肩向左側旋轉時，頭向右側旋轉，左右交替，動作應緩慢。利用軀幹-頸-上肢模式，交替產生肩部屈肌、伸肌的共同運動、緊張性頸反射、緊張性腰反射誘發及促進軀幹旋轉；

5）頭、頸運動：患側上肢放在治療台上，治療師一手放在患側肩上，另一手放患側耳後。讓患者用耳朵接觸肩峰，治療師用手給予抵抗，當阻力足夠大時，可誘發肩上舉及聳肩活動；

6）肩關節活動：在治療師引導下的肩部運動，以維持肩關節活動度，預防肩痛；

7）屈髖肌群收縮訓練：坐位，治療師利用軀幹前傾和後傾以誘發屈髖肌的反應性收縮。

（3）引導聯合反應和共同運動：

1）屈肘：治療師抵抗健側上肢屈肘（利用聯合反應）、讓患者面向健側（非對稱性緊張性頸反射），牽拉患側的近端、輕扣斜方肌、肱二頭肌等引起上肢屈肌的共同運動。

2）伸肘：治療師抵抗健側上肢伸展（利用聯合反應）、讓患者的頭轉向患側（非對稱性緊張性頸反射），輕扣胸大肌、肱三頭肌等引起上肢伸肌共同運動。

3）雙側抗阻划船樣動作：治療師坐在患者對面，相互交叉前臂再握手做類似划船時推拉雙槳的動作，向前推時前臂旋前，向回拉時前臂旋後。治療師在健側施加阻力以引導患側用力（利用健側肢體和軀幹的本體衝動對患者難以進行的推、拉或往復運動進行促進）。

4）下肢屈/伸共同運動：患者仰臥，健側下肢伸展，囑患者健側下肢做抗阻屈伸動作以此引導患側下肢的屈曲。

5）下肢外展/內收共同運動：將患側肢體置於外展位，囑健側下肢內收，在此過程中治療師施加阻力，引導患側下肢內收；將雙下肢均置於中間位，囑患者健側下肢抗阻外展，引導患側下肢外展。

（4）引導分離運動：

1）肘關節屈/伸分離運動：患者坐位，將肘置於面前的桌子上，然後進行肘關節的屈伸活動；治療師托住患側肘關節使上肢水平前伸，要求患者用手觸摸對側肩部再將其回復到上肢伸展位。

2）手指屈曲/伸展：當手指能夠完全屈曲時，練習拇指與手指的相對運動，囑患者握拳，拇指在四指外，然後拇指向小指方向滑動；也可將四指伸開，用拇指分別沿四指的指尖劃向指根；或將四指伸展，然後保持指間關節的伸展，練習獨立的屈曲和伸展掌指關節。

3）下肢屈曲/伸展：患者雙槓內站位，練習小幅度的膝關節屈曲和伸展；也可以囑患者在患腿擺動時練習踝關節的背屈和跖屈。

（5）步行訓練：

1）輔助步行：治療師站在患側，與患者手交叉握住，另一隻手放在患者腋窩，托住患肩，與患者一起步行，同時輔助患者進行重心轉移，控制步幅及步行節奏；

2）獨立步行：患者藉助拐杖、平衡槓、扶手等進行獨立步行訓練；

3）指導步行：患者在步行時，治療師對完成的動作給予指正；指導患者如何控制重心、起步、步幅及如何糾正膝過伸等。

（6）日常生活練習

生活中利用共同運動完成日常生活活動，包括上肢伸展內收時旋轉門把手；用患手梳頭；將外衣搭在前臂上；患手握皮包帶；患手拿牙刷等小東西、抓火柴盒等；書寫時用患手固定紙；患手穿衣袖；利用患側上肢和軀幹夾住物體等。

注意事項

（1）熟悉腦損傷後的異常運動模式及病理反射的神經病理學基礎知識。

（2）熟悉Brunnstrom運動功能恢復的評定。

（3）Brunnstrom技術重點在早期運用原始反射來完成或誘發運動動作，應儘早介入。

（4）重視心理方面的治療與支持，取得患者配合。