龍膽瀉肝湯

龍膽瀉肝湯，中醫方劑名。為清熱劑，具有清臟腑熱，清瀉肝膽實火，清利肝經濕熱之功效。主治肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦細有力；肝經濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數有力。臨床常用於治療陰虛而不甚、陽亢而不烈之高血證及滴蟲性陰道炎、陰癢、帶下等證。

基本介紹

• 中文名：龍膽瀉肝湯
• 功用：清瀉肝膽實火，清利肝經濕熱
• 主治：肝膽實火上炎證；肝經濕熱下注證
• 分類：清熱劑-清臟腑熱
• 出處：《醫方集解》

歌訣

龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，當歸生地益陰血，肝膽實火濕熱消。

組成

龍 膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、 柴胡、甘草、當歸、生地。

用量

龍膽草(酒炒)6g，黃芩(酒炒)9g，山梔子(酒炒)9g，澤瀉12g，木通9g，車前子9g，當歸(酒炒)8g，生地黃20g，柴胡10g，生甘草6g。

用法

水煎服，亦可製成丸劑，每服6-9g，日兩次，溫開水送下。

功用

清瀉肝膽實火，清利肝經濕熱。

主治

1.肝膽實火上炎證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦細有力。

2.肝經濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數有力。

方義

本證多由肝膽實火上炎，肝膽濕熱下注所致，治療以清瀉肝膽實火，清利肝經濕熱為主。肝經繞陰器，布脅肋，連目系，入巔頂。肝膽實火上炎，上擾頭面，故見頭痛目赤；膽經布耳前，出耳中，故見耳聾、耳腫；舌紅苔黃，脈弦細有力均為肝膽實火上炎。肝經濕熱下注，故見陰腫，陰癢，陰汗，婦女帶下黃臭。方中龍膽草大苦大寒，既能清利肝膽實火，又能清利肝經濕熱，故為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，共為臣藥。澤瀉、木通、車前子滲濕泄熱，導熱下行；實火所傷，損傷陰血，當歸、生地養血滋陰，邪去而不傷陰血；共為佐藥。柴胡舒暢肝經之氣，引諸藥歸肝經；甘草調和諸藥，共為佐使藥。

配伍特點

瀉中有補，利中有滋，降中寓升，祛邪不傷正，瀉火不傷胃。

運用

本方用於肝經火熱實證、濕熱下注證，臨床套用以頭痛目赤，脅痛，口苦，陰腫，陰癢，小便淋濁，或婦女帶下黃臭，舌紅苔黃，脈弦細有力為辨證要點。

加減化裁

肝膽實火熱盛，去木通、車前子，加黃連瀉火；若濕盛熱輕者，去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增強利濕之功；陰囊囊腫，紅熱甚者，加連翹、黃芩、大黃以瀉火解毒。

禁忌

方中藥多苦寒，易傷脾胃，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證皆非所宜。

附註

附方1

瀉清丸

組成

當歸、龍腦、川芎、梔子、羌活、防風、竹葉。

功用

清肝瀉火。

主治

肝經火郁證。目赤腫痛，煩躁易怒，不能安臥，尿赤便秘，，脈洪實；以及小兒急驚，熱盛抽搐等。

附方2

當歸蘆薈丸

組成

當歸、龍膽草、梔子、黃連、黃柏、黃芩、蘆薈、青黛、大黃、木香、麝香。

主治

肝膽實火證。頭暈目眩，神志不寧，譫語發狂，或大便秘結，小便赤澀。

化裁方之間的鑑別

龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸皆為瀉肝經實火之劑，其不同點在於：龍膽瀉肝湯瀉肝火併能清利濕熱，且能兼顧滋養陰血，使祛邪不傷正用治肝火上炎，濕熱下注證；瀉青丸瀉肝火，並能疏散肝膽鬱火，宜於肝火內郁證；當歸龍薈丸則備集大苦大寒之藥，著重於瀉實火，使從二便分消，乃攻滯降瀉之劑，用治肝經實火證，非實火上盛不可輕用。

重要文獻摘要

①《醫方集解》：此足厥陰、少陽藥也。龍膽瀉厥陰之熱，柴胡平少陽之熱，黃芩、梔子清肺與三焦之熱以佐之，澤瀉瀉腎經之濕，木通、車前瀉小腸、膀胱之濕以佐之，然皆苦寒下瀉之藥，故用歸，地以養血而補肝，用甘草以緩中而不傷腸胃，為臣使也。

②《重訂通俗傷寒論》：肝為風木之髒，內寄膽府相火，凡肝氣有餘，發生膽火者，症多口苦脅痛，耳聾耳腫，陰濕陰癢，尿血赤淋，甚則筋痿陰痛。故以膽、通、梔、芩純苦瀉肝為君；然火旺者陰必虛，故又臣以鮮地、生甘，甘涼潤燥，救肝陰以緩肝急；妙在佐以柴胡輕清疏氣，歸須辛潤舒絡；使以澤瀉、車前鹹潤達下，引肝膽實火從小便而去。此為涼肝瀉火，導赤救陰之良方。然惟肝膽實火熾盛，陰液未涸，脈弦數，舌紫赤，苔黃膩者，始為恰合。

③《金鑒》：脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經之為病也；筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰，使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當歸、生地補血以養肝。蓋肝為藏血之髒，補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補肝之藥，寓有戰勝撫綏之義矣。

④《成方便讀》：夫相火寄於肝膽，其性易動，動則猖狂莫制，挾身中素有之濕濁，擾攘下焦，則為種種諸證。或其人肝陰不足，相火素強，正值六淫濕火司令之時，內外相引，其氣並居，則肝膽所過之經界，所主之筋脈，亦皆為患矣。故以龍膽草大苦大寒，大瀉肝膽之濕火；肝膽屬木，木喜條達，邪火抑鬱，則木不舒，故以柴胡疏肝膽之氣，更以黃芩清上，山梔導下，佐之以木通、車前、澤瀉，引邪熱從小腸、膀胱而出；古人治病，瀉邪必兼顧正，否則邪去正傷，恐犯藥過病所之弊，故以歸、地養肝血，甘草緩中氣，且協和各藥，使苦寒之性不傷胃氣耳。