鼠疫耶爾森菌肺炎

耶爾森菌屬現歸入腸桿菌科，原系動物感染性疾病的病原菌，人通過接觸感染動物或污染食物而患病。呼吸系統受累一般發生在發熱數天至1周 以後，表現為咳嗽、氣促、發紺、咯血、胸痛、肺底部有少許濕囉音，可並發胸腔積液。原發吸入性肺炎發生於接觸鼠疫肺炎病人之後，很快出現呼吸道症狀，如氣促、發紺、消瘦、咳白泡痰，很快出現咯血，可出現明顯的毒血症狀和精神症狀。死亡病例呈高度發紺，故有“黑死病”之稱。

病因

鼠疫耶爾森菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬，雙極著色、革蘭陰性小桿菌，無鞭毛、無芽胞、有莢膜。兼性需氧。在血液瓊脂或Maclonkey培養基中生長良好，產生典型的粗糙型菌落。此菌有多種抗原，與致病性與免疫原性有關的有F、T、V3種。我國鼠疫耶爾森菌可分為5群(A-E)17個生態型。此菌抵抗力較弱，特別是對熱和乾燥敏感，日曬、煮烤和常用消毒劑均可被殺滅。耐低溫，在膿液中可存活10～20天，蚤體內1個月，屍體中可存活數周至數月。

臨床表現

取決於傳播方式。繼發性肺炎一般出現腺鼠疫以後，往往沒有明顯的皮膚病灶，呼吸系統受累一般發生在發熱數天至1周 以後，表現為咳嗽、氣促、發紺、咯血、胸痛、肺底部有少許濕囉音，可並發胸腔積液。原發吸入性肺炎發生於接觸鼠疫肺炎病人之後，很快出現呼吸道症狀，如氣促、發紺、消瘦、咳白泡痰，很快出現咯血，可出現明顯的毒血症狀和精神症狀。

檢查

1.實驗室檢查

（1）血白細胞一般為(10～20)×10⁹/L，明顯核左移，甚至出現類白血病反應。

（2）病因學檢查痰中可發現雙極著色的革蘭陰性小桿菌。痰、血或淋巴結吸出物培養可陽性。直接螢光素標記抗體染色：此法是檢測標本中的致病菌抗原，具有快速的特點，可作為病因診斷。

2.血凝試驗

用F1抗原檢測血清抗體，急性期和恢復期血清抗體效價有4倍增長，或單份血清效價超過1∶16，有診斷意義。

3.其他輔助檢查

X線表現為雙肺基底部結節影、片狀模糊浸潤陰影，肺門和縱隔淋巴結腫大，偶爾可見胸腔積液。吸入性原發性肺炎，在起病24h內就可見片狀陰影，進一步可出現ARDS或肺水腫樣改變。

診斷

鼠疫耶爾森菌肺炎取決於病人有接觸史及肺部受累表現，病因診斷取決於痰、血或淋巴結吸出物革蘭染色、培養，有條件的單位可作直接螢光素標記抗體染色，可提供快速的病因診斷。

治療

1.嚴格隔離

病室滅鼠、滅蚤。病人排泄物徹底消毒，醫務人員應有嚴密的防護措施。

2.抗生素治療

腺鼠疫可選用鏈黴素肌內注射。加用四環素口服。肺鼠疫，敗血型鼠疫宜聯合用藥。慶大黴素可替代鏈黴素作為靜脈注射。對於腎功能損害或其他原因不能使用鏈黴素、慶大黴素的病人，可用氯黴素靜脈注射，每天3g。用藥3天內迅速熱退，但淋巴結內細菌仍有存活，熱退後藥物可適當減量，持續用藥10天。單一藥物有效，無需聯合用藥。

預防

預防措施包括土埋病死動物，噴殺疫區跳蚤，提醒人們不要進入疫區。確診患者應立即以“緊急疫情”向衛生防疫機構報告。對可疑病人應立即隔離，對接觸了病人的任何人員，尤其是面對面接觸過患此病伴咳嗽患者的人員，應給予預防性治療，即用四環素口服，每天2g，用藥5～10天。病人隔離應直至痰細菌培養陰性為止。對於常和此菌接觸的工作人員，預防接種是有效的，並且必須。