黴菌性肺炎

概況

??黴菌性肺炎是由黴菌和黴菌孢子引起肺膿的一種慢性炎症。黴菌性肺炎多見於體質虛弱、長期使用抗生素及激素的患兒。

肺解剖圖

疾病描述

病理生理

主要由於曲黴菌，組織孢漿菌、隱球菌、芽生菌、球孢子留、諾卡氏菌等感染而發生。這些黴菌的孢子在潮濕的環境下很快發育，其進度的溫度為37~40℃，因此在自然界中分布較廣,當機體抵抗力降低或具有呼吸

呼吸系統解剖圖

退卡他性炎疲的，容易發生感染。黴菌及霉孢子侵入呼吸道後，在呼吸道黏膜發育的同時，引起局部炎

症反應。在肺臟形成大小不等的結節，在小結節個心有化膿灶。其中含有黴菌絲,周圍有結締組織包膜。有的在支氣管黏膜浚面形成潰瘍。取急性經過時，多呈異物性肺炎的病徵，並繼發肺壞疽。

症狀體徵

具有支氣管肺炎的症狀，從鼻孔流出污穢的鼻液,顯微鏡檢查可見黴菌的菌絲。黏膜蒼白或發紺,肺部可聽到羅音。呼吸困難,日漸消瘦,並伴有角膜混濁或潰瘍。

診斷檢查

診斷

根據流行病學、症狀及病理變化可作出初步診斷。

微生物學檢查

??即取病灶組織少許，置載玻片上，加生理鹽水1~2滴，用細針將組織搗碎，在顯微鏡下觀查，如見菌絲和孢子,即可確診。或以結節內壞死物接種於馬鈴薯培勞基或由麥芽糖4g、蛋白腖2g、瓊脂1．8g、蒸餾水100m1,製成的培養基上，在34℃下經10~l2小時的培養,出現白色薄膜菌落，再經22~24小時形成孢子，鏡檢培養物即可作出肯定診斷。

X線胸片

治療措施

根據病情可選用下列療法。

二性黴素B 能抑制引起全身感染的黴菌。二性黴素B,按0．25~0．5mg/kg，用5%葡萄糖溶液(禁用等滲鹽水)稀釋成0．1%稀溶液,緩慢靜脈注射,每周2次。總積累量不應超過10mg/kg，否則容易發生腎衰竭。 當出現發熱、寒戰或嘔吐時，應注意監視血液尿素氨，並可用阿司匹林和抗組織胺藥物處理。

羥乙基磺酸茂脒 能抑制黴菌的發育,按1~2mg/kg，配成0.1~0.5%的稀溶液，緩慢靜脈注射(現用現配)。套用時注意反應。

硫酸銅 配成1：3000的硫酸銅溶液，用細膠管灌服100ml，每天一次，連用3~5天。

預防

保持環境清潔、通風，並注意例行的衛生消毒；在陰雨潮濕季節要防止黴菌孳生。要採取對環境消毒等措施，並可使用抗黴菌藥物治療。 積極控制感染，保持呼吸道通暢、糾正缺氧，防治併發症，增強機體抵抗力以促進康復。

護理

1．環境的調整 保持病室環境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度，儘量使患兒安靜，以減少氧氣的需要量，按醫囑使用抗生素治療，並觀察治療效果。

2、氧療法 氧療法有助於改善低氧血症，氣促、發紺患兒應給予供氧並評估治療效果和記錄。

3．保持呼吸道通暢 密切監測生命體徵和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發展情況；幫助患兒取合適體位，抬高床頭30o-60”，以利於呼吸運動和上呼吸道分泌物排出，鼓勵患兒患側臥位以減輕疼痛及減少咳嗽；幫助清除呼吸道分泌物，指導患兒進行有效的咳嗽，排痰前協助轉換體位，可五指併攏、稍向內合掌、由下向上、由外向內的輕拍背部，邊拍邊鼓勵患兒咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物藉助重力和震動易於排出，並可實施吸入療法及體位引流使痰液變稀，易於咳出。

4．發熱的護理 發熱要採取相應的降溫措施(參閱本章第二節“高熱的護理”)。發熱可使機體代謝加快，耗氧量增加，使機體缺氧加重，故應監測體溫，警惕高熱驚厥的發生。

5．營養及水分的補充 鼓勵患兒進高熱量、高蛋白飲食，並要多飲水。蛋白質和熱量不足會影響疾病的恢復，攝入足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤與黏膜病變的修復，並增加纖毛運動能力，防止分泌物乾結，以利痰液排出。同時可以防止發熱導致的脫水。另一方面，靜脈輸液時嚴格控制液體滴注速度，最好使用輸液泵，保持均勻滴入，對重症患兒應精確記錄24小時出入量。

6．密切觀察病情，及時發現問題並協助醫師共同處理 ①如果患兒出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇並有心率加速(>160-180次/分)、肝在短時間內急劇增大是心力衰竭的表現。這是因為缺氧及二氧化碳瀦留引起肺小動脈反射性收縮形成肺動脈高壓並有中毒性心肌炎所致，應及時報告醫師，並減慢輸液速度，準備強心、利尿藥物，以便及時套用。若患兒口吐粉紅色泡沫痰為肺水腫的表現，可給患兒吸入經20%～30%乙醇濕化的氧氣，乙醇能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以改善氣體交換，迅速減輕缺氧症狀。但每次吸入不宜超過20分鐘。②由於病原體毒素，中毒性腦病，缺氧和二氧化碳儲留可使腦毛細血管擴張及血腦屏障通透性增加而致腦水腫，故應密切觀察神志情況、瞳孔的變化及肌張力等，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則、肌張力增高等顱內高壓表現時，應立即與醫師共同搶救。③觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失，及是否有便血，以便及時發現中毒性腸麻痹。

7．健康教育 指導患兒加強營養、增強體質。進食高蛋白、高維生素飲食，開展戶外活動，進行體格鍛鍊，尤其加強呼吸運動鍛鍊，改善呼吸功能。教育患兒咳嗽時用手帕或紙捂嘴，儘量使痰飛沫勿向周圍噴射。不隨地吐痰，防止病菌污染空氣而傳染他人。易患呼吸道感染的患兒，在寒冷季節或氣候驟變外出時，應注意保暖，避免著涼。讓家長了解呼吸道感染常用藥物的名稱、劑量、用法及常見不良反應，使疾病在早期得到及時處理。

十、護理評價： 患兒氣促缺氧的症狀體徵是否逐漸改善或消失；呼吸道是否保持通暢，醫能否有效地咳出痰液；體溫及其它生命體徵是否逐漸恢復正常；能否防止併發症的發生。