黴菌型食管炎

疾病簡介

念珠菌廣泛存在於自然界中，正常人皮膚、口腔、肛門、陰道中都可分離出該菌，但以消化道帶菌率最高，約占50%。但一般情況下不會導致食管炎，當機體狀況發生一定變化，如長期大量使用廣譜抗生素；長期接受激素或抗腫瘤藥物治療；慢性病及營養不良致機體抵抗力低下等情況下，宿主和微生物之間的動態平衡發生紊亂，機體免疫功能受損均易發生黴菌性食管炎。黴菌性食管炎近20年發病率有增加趨勢。

發病原因

黴菌型食管炎的感染途徑有外源性和內源性之分，發病可分為原發性和繼發性兩種。多數病人為原發無誘因的外源性感染，病灶常局限，預後好。繼髮型多為內源性感染，常有播散性病變，病人抵抗力低下，預後較差。

關於念珠菌：念珠菌屬真菌類，由白色念珠菌或其他念珠菌引起的疾病，統稱為念珠菌病。在人體抵抗力降低的情況下，白色念珠菌可引起皮膚、黏膜、內臟、關節、腦組織等部位的急性、亞急性或慢性炎症以及化膿和肉芽腫性病變，甚至引起黏膜潰瘍，造成食管等腔道器官的狹窄及穿孔。胎兒、新生兒、青壯年和老年人都可發生黴菌性食管炎，輕者可無症狀，重者臨床表現依發病誘因及病變程度而異。

臨床表現

黴菌型食管炎的主要症狀為咽痛、咽下困難和吞咽痛，有時伴胸骨後痛。

1.吞咽困難和吞咽痛進固體食物和熱飲時吞咽困難明顯，部分病人可有胸骨後疼痛或背痛，當發生穿孔時吞咽痛加重且可出現上消化道出血。

2.消瘦，體重減輕吞咽困難及吞咽痛可使病人拒絕進食，以致營養缺乏。

3.過敏反應患者可以因念珠菌的致敏作用發生皮膚或內臟的過敏反應。皮膚過敏可出現濕疹、蕁麻疹、環狀紅斑等。發生在消化道的過敏類似胃炎或結腸過敏，出現胃腸不適、腹瀉症狀；發生在呼吸道者類似過敏性鼻炎或哮喘。此病診斷依靠內鏡檢查及分泌物塗片找念珠菌。

疾病檢查

（1）胃鏡檢查：是確診黴菌型食管炎的唯一方法，鏡下食管黏膜呈現水腫、充血、糜爛、潰瘍，觸之易出血。黏膜表面覆蓋白色斑點或偽膜。進行活檢及細胞刷塗片和培養，若塗片見有黴菌菌絲，活檢組織見有菌絲侵入上皮方可確診

（2）食管X線鋇餐檢查對診斷有一定幫助。

（3）血清學檢查。

治療原則

1.消除治病因素如引起患者機體抵抗力的原因，此病主要是菌群失調，暫存菌感染所致

2.增加機體抵抗力，高蛋白，高營養飲食

3.抗菌素套用主要是西藥制黴菌素、二性黴素B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等抗黴菌治療均有效。

4.手術治療有狹窄、穿孔等合併症時，可予以外科手術治療。

疾病預防

保護皮膚清潔和乾燥，是預防外源性感染引起的黴菌型食管炎的重要措施。去掉各種誘因，不斷提高機體抵抗力，對預防慢性疾病患者患本病更有意義。