黃土湯(《金匱要略》)

黃土湯，中醫方劑名。出自《金匱要略》卷中。具有溫陽健脾，養血止血之功效。①《溫病條辨》：健脾滲濕，保肝腎之陰。②《血證論》：滋補氣血，清和。③《中醫治，法與方劑》：溫陽健脾，益陰止血之功效。主治脾虛陽衰，大便下血，或吐血，衄血，婦人崩漏，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力者。①《金匱要略》：下血，先便後血，此為遠血；亦主吐血，衄血。②《張氏醫通》：陰絡受傷，血從內溢，先血後便，及產後下痢。③《類聚方廣義》：吐血，下血久久不止，心下痞，身熱惡寒，面青體瘦，脈弱；或腹痛下利，或微腫者；髒毒痔疾，膿血不止，腹痛濡瀉，小便不利，面色萎黃，日漸瘦瘠，或微腫者。

基本介紹

• 名稱：黃土湯
• 別名：伏龍肝湯(《三因極一病證方論》卷九)、伏龍肝散(《脈因症治》卷上)、黃土散(《何氏濟生論》卷二)
• 出處：《金匱要略》卷中
• 組成：甘草、乾地黃、白朮、附子、阿膠、黃芩、灶中黃土
• 功用：溫陽健脾，養血止血。①《溫病條辨》：健脾滲濕，保肝腎之陰②《血證論》：滋補氣血，清和。③《中醫治，法與方劑》：溫陽健脾，益陰止血
• 主治：脾虛陽衰，大便下血，或吐血，衄血，婦人崩漏，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力者。①《金匱要略》：下血，先便後血，此為遠血；亦主吐血，衄血。②《張氏醫通》：陰絡受傷，血從內溢，先血後便，及產後下痢。③《類聚方廣義》：吐血，下血久久不止，心下痞，身熱惡寒，面青體瘦，脈弱；或腹痛下利，或微腫者；髒毒痔疾，膿血不止，腹痛濡瀉，小便不利，面色萎黃，日漸瘦瘠，或微腫者。

歌訣

溫陽攝血黃土湯，術草膠附與地黃，更加黃參成反佐，陽虛失血此堪嘗。

組成

甘草（12g），乾地黃（60g），白朮（40g），附子(炮)（40g），阿膠（48g），黃芩（48g）各三兩，灶中黃土半斤（120g）。

用法用量

上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。

功用

溫陽健脾，養血止血。

①《溫病條辨》：健脾滲濕，保肝腎之陰。

②《血證論》：滋補氣血，清和。

③《中醫治，法與方劑》：溫陽健脾，益陰止血。

主治

脾虛陽衰，大便下血，或吐血，衄血，婦人崩漏，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力者。

①《金匱要略》：下血，先便後血，此為遠血；亦主吐血，衄血。

②《張氏醫通》：陰絡受傷，血從內溢，先血後便，及產後下痢。

③《類聚方廣義》：吐血，下血久久不止，心下痞，身熱惡寒，面青體瘦，脈弱；或腹痛下利，或微腫者；髒毒痔疾，膿血不止，腹痛濡瀉，小便不利，面色萎黃，日漸瘦瘠，或微腫者。

方義

此方體現溫陽健牌，益陰止血法則。灶心黃土溫暖牌陽，恢復脾運，又能止血，治療主證；地黃，阿膠有補血止血作用。外溢之血可止。已損之血可補，三藥同用，能呈止血功效。陽氣虛寒而呈失血，如果只用止血藥物塞流,不從澄本清源著手，雖日用止血藥亦無濟於事，唯有溫陽健脾與止血同施，標本並圖，收效始捷。故用白朮、甘草益氣健牌，附子溫助陽氣以恢復陽氣統攝之權，雖然本身並無止血作用，卻能收到止血效果。肝為藏血之髒，肝不藏血常是出血機理之一，此方所治誠然是以脾腎陽虛不能統攝溫陽為其主要原因。但肝不藏血的機理亦同時存在。故於溫陽止血方中配伍黃芩清肝止血。體現以溫陽攝血為主，清肝止血為佐的配伍形式，有相反相成之妙。這種配方法度.很有實用意義。此方配伍一味苦寒的黃芩，歷代諸家多從諸藥過於溫燥。反佐本品以制約諸藥作解。果如是，理中湯、甘草乾薑湯亦能止血，何以不用涼藥反佐?今人用附子理中湯止血亦不嫌其溫燥又當何解釋?可見本方配伍黃芩之意不是制約諸藥，通過黃芩清肝,調理肝的功能而使血不安行，才是選用黃芩的本意。

附註

原著謂:“下血，先便後血，此遠血也。黃土湯主之“本方原為便血而設。審屬陽虛不能統攝,其他部位出血亦可套用。

附方

名稱：黃土湯

組成：伏龍肝、桂心、乾薑、當歸、芍藥、白芷、甘草、阿膠、芎勞、細辛、生地黃、吳萊萸

用法：上㕮咀。以酒七升，水三升。合煮取三升半，去滓，納膠，煮取三升，分三服

主治：吐血，衄血

出處：《備急千金要方》卷十二

名稱：黃土湯

組成：伏龍肝、甘草、白朮、阿膠、乾薑、黃芩

用法：上㕮咀。以水一斗，煮取三升，去滓下膠，分三服

主治：卒吐血及衄血

出處：《備急千金要方》卷十二

名稱：黃土湯

組成：伏龍肝(即灶下黃土)

用法：上為細末。每服二錢，生薑蜜湯調下

主治：赤疹瘙癢，煩躁昏悶

出處：《普濟方》卷一〇八引《旅舍方》

名稱：黃土湯

組成：黃土適量

用法：煎湯，飲之

主治：小兒急驚、慢驚

出處：《增補內經拾遺》卷四引錢仲陽方

各家論述

①《金匱玉函經二注》：欲崇土以求類，莫如黃土，黃者，土之正色，更以火燒之，火乃土之母，其得母燥而不濕，血就溫化，則所積者消，所溢者止；阿膠益血，以牛是土畜，亦是取物類；地黃補血，取其象類；甘草、白朮養血補胃和平，取其味類；甘草緩附子之熱，使不潛上。是方之藥，不惟治遠血而已，亦可治久吐血，胃虛脈遲細者，增減用之。蓋胃之陽不化者，非附子之善走，不能通諸經脈，散血積也；脾之陰不理者，非黃芩之苦，不能堅其陰以固其血之走也；黃芩又制黃土、附子之熱，不令其過，故以二藥為使。

②《金匱要略論注》：以附子溫腎之陽，又恐過燥，阿膠、地黃壯陰為佐；白朮健脾土之氣，土得水氣則生物，故以黃、芩、甘草清熱；而以經火之黃土與脾為類者引之入脾，使脾得暖氣，如冬時地中之陽氣而為發生之本。

③《金匱要略心典》：黃土溫燥入脾，合白朮、附子以復健行之氣；阿膠、生地黃、甘草以益脫竭之陰，又慮辛溫之品，轉為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂有制之師也。

④《血證論》：方用灶土、草、術健補脾土，以為攝血之本；氣陷則陽陷，故用附子以振其陽；血傷則陰虛火動，故用黃芩以清火；而阿膠、熟地又滋其既虛之血。合計此方，乃滋補氣血，而兼用清之品以和之，為下血崩中之總方。