高磷酸鹽血症

簡介

血磷酸鹽含量增加，超過正常水平的現象。又稱高磷血症。磷代謝紊亂的一類。通常並無臨床症狀。

病因

為磷酸鹽攝入增多、排出減少，或再分配方面的紊亂。①攝入增多。如口服或靜脈注射過量磷酸鹽，和服用過量維生素D,增加腸內磷酸鹽的吸收。牛乳、黃豆制代乳品，穀類食物中含磷較高。②排出減少。甲狀旁腺素能減少腎臟對磷酸鹽的重吸收。甲狀旁腺功能減退時，甲狀旁腺素分泌減少，腎臟對磷酸鹽的重吸收增多，磷酸鹽排出減少，血磷酸鹽升高。在假性甲狀旁腺功能減退症，腎臟對甲狀旁腺素的作用無反應。在肢端肥大症，生長激素分泌過多，可增加腎臟對磷酸的重吸收。在腎功能衰竭病人,腎小球濾過功能減退,磷酸鹽在腎小球的濾過量減少。這些均可導致高磷酸鹽血症。③磷酸鹽的再分配紊亂。在呼吸性或代謝性酸中毒，有細胞磷酸鹽的釋放，磷酸鹽自細胞內移向細胞外，使血磷酸鹽升高。組織破壞時，細胞完整性喪失，磷酸鹽可自細胞內向細胞外釋放，引起高磷酸鹽血症。如白血病及其他腫瘤病人經化學治療或放射治療後，均可發生這種情況。大量溶血時，紅細胞內的磷酸鹽自細胞內釋放出來，亦可產生高磷酸鹽血症。

臨床表現

高磷酸鹽血症沒有特異的臨床症狀。如果高磷酸鹽血症持續過久,可以影響鈣的內環境穩定;鈣磷結合可以導致異位性鈣化，並可抑制腸鈣吸收，使血鈣降低，表現低鈣血症。

診斷

在明確診斷以前，必須首先排除因血標本溶血而產生的高血磷酸鹽。然後按下列程式進行鑑別。首先檢查腎功能。若腎功能正常，則測定尿磷酸鹽排出。①尿磷酸鹽排出增加，考慮磷酸鹽攝入增加、腫瘤破壞、或腫瘤治療後的高磷酸鹽血症。②尿磷酸鹽排出減少，應考慮甲狀旁腺功能減退。若腎功能減退，則考慮為腎功能衰竭所致高磷酸鹽血症。

治療

對高磷酸鹽血症，若腎功能正常，可通過補給生理鹽水，擴大細胞外容積，使磷酸鹽經尿排出增加，以降低血磷酸鹽。也可服用磷酸鹽結合劑(如氫氧化鋁)，以減少腸內磷酸鹽的吸收。但氫氧化鋁治療常可引起便秘，有時尚可增高血漿鋁水平，導致鋁中毒。對於慢性腎功能衰竭的病人，可用血透析或腹膜透析控制血漿磷酸鹽水平。

磷結合劑

含鈣磷結合劑：碳酸鈣、醋酸鈣；

含鋁磷結合劑：氫氧化鋁；

非鋁非鈣磷結合劑：司維拉姆、碳酸鑭、煙酸、考來替蘭。