骨髓活檢術

骨髓活檢同骨髓穿刺一樣，也是一種了解骨髓象的方法。但活檢比穿刺對骨髓狀態的了解更細緻、更全面。對某些疾病，如骨髓纖維化，骨髓穿刺常因“乾抽”而導致失敗，而骨髓活檢常能成功。

適應證

骨髓活檢術適用於：

1.細胞學檢查

（1）診斷各種類型白血病。

（2）診斷某些惡性腫瘤：如淋巴瘤、骨髓瘤及各種骨髓轉移癌。

（3）診斷及鑑別診斷各種貧血、脾功能亢進，非白血性白血病，惡性組織細胞病等。

2.病原學檢查

（1）某些寄生蟲病如瘧疾、黑熱病，可通過骨髓塗片檢查病原體。

（2）某些急性傳染性疾病（如傷寒）及其他敗血症骨髓培養較血培養可以獲得更高的陽性率。

禁忌證

血友病患者禁做骨髓穿刺。胸骨畸形者不宜做胸骨穿刺，有出血傾向者操作時應特別注意。

準備

1.選擇穿刺部位 以髂前上棘和髂後上棘為好。

2.患者可選仰臥位。

3.常規消毒鋪洞巾，用1%普魯卡因做局部麻醉，麻醉深度應達骨膜。

方法

1.環切針活檢法

切針套針頂端有一缺口，即為針螺旋形側刀，裝在針芯上，待穿入骨質後，拔出針芯，再裝上延長器，插入針芯，順時針方向向下旋轉，轉入1～1.5厘米後，再以順時針方向向上旋轉而拔出穿刺針。拔出針芯，周探針從套針的末端進入，小心將標本推至潔淨的玻片上，再以10%福馬林固定送檢。玻片上的骨髓液作塗片檢查。

2.環鋸針活檢法

骨髓活檢針穿入骨質後即拔出針芯，將環鋸套針順時鐘方向向下旋轉，即將骨髓組織旋進套針內，一般深入1～1.5厘米即可緩慢拔出環鋸針，用探針將骨髓組織取出固定。

注意事項

1.術前做普魯卡因皮試，陽性者可用利多卡因。

2.穿刺前應做凝血時間測定，對有出血傾向的病人操作耐應謹慎小心。

3.穿刺用針及抽吸用注射器必須乾燥，以免發生溶血現象。

4.術前須檢查穿刺針是否牢固，穿刺針進入骨質後避免擺動過大，以防折斷。

5.穿刺針針尖刺入方向必須與骨髓腔平行，才能既有利於取出骨髓組織，又避免穿透骨質，傷及鄰近組織器官。

6.抽吸骨髓液不宜過多，以免骨髓液稀釋，影響增生度的判斷、細胞計數及分類的結果。

7.骨髓液抽出後應立即塗片，否則很快凝固，使塗片失敗。

8.取骨髓標本時，動作力求輕巧，以免組織受壓。