骨釘

骨釘

骨釘是骨接合用非有源外科金屬植入物,由皮質骨釘(全螺紋和半螺紋)和松質骨釘(全螺紋和半螺紋)組成。

基本介绍

  • 中文名:骨釘
  • 外文名:Bonenails/Bonescrew
  • 管理類別:Ⅲ類醫療器械
  • 分類名稱:植入器材
適應證,結構,分類,按功能分類,骨釘材料及優缺點,植入骨釘使用方法及操作順序,使用時注意事項,清潔,參考 文獻,

適應證

套用於穩定新的骨折,翻修手術,關節融合,以及重建足,腳踝和腳趾的小骨。可用於成人和兒科患者。

結構

由前端刃部、中段柱體及尾部組成。刃部有扁刃、錐刃及螺紋刃,尾端有圓形、方形、三角形、扁形。

分類

  1. 金屬螺絲釘。金屬螺絲釘主要用於配套鋼板的內固定,也可用作拉力螺釘單獨起固定作用。分為自身攻絲螺釘和非自身攻絲螺釘,以及皮質骨螺釘和松質骨螺釘。皮質骨螺釘系全螺紋釘,松質骨螺釘分螺桿及螺紋兩部分(如圖1所示)。金屬螺釘材料除不鏽鋼外,還有合金及鈦釘等。特殊部位骨折如股骨頸可選用三翼釘、加壓螺紋釘、鵝頭釘等。脊柱骨折脫位可用Dick釘、Steffee釘以及Roy-Camille釘等。

圖1 皮質骨螺釘與松質骨螺釘
圖1 皮質骨螺釘與松質骨螺釘圖1 皮質骨螺釘與松質骨螺釘
2. 可吸收螺釘。可吸收螺釘是用聚乙醇酸(0SM)和聚乳酸(0KM)等製成的可生物降解的螺釘,用於踝部和肘部骨折以及頸椎前路固定手術,效果很好。因其強度和剛度較低,尚不能做成接骨板。
松質骨的骨密度低於皮質骨,而富有彈性;松質骨的腳手架結構有助於維持骨骼形態,抵抗壓力,構成絕大部分的中軸骨如顱骨、肋骨、脊柱骨。皮質骨一般是在骨幹,而松質骨在骨端。骨幹裡面一般使用皮質骨螺釘,而骨端使用松質骨螺釘
鎖定釘:鎖定釘釘帽的螺紋與鎖定加壓鋼板的反向螺紋鎖定,自鎖定釘問世以來,其他類型螺釘都稱為普通螺釘。
鎖定釘與普通螺釘的區別:傳統鋼板通過螺釘將鋼板壓到骨皮質產生的摩擦力來獲得穩定性,骨膜會受到擠壓出現缺血區,而力學上鎖定釘可以和鋼板組合成一體,不需要將鋼板壓到骨面上,因此保護了骨膜及其血運。

按功能分類

名稱
機制
套用舉例
鋼板螺釘
在鋼板和骨間產生壓力和摩擦力
前臂LC-DCP
位置螺釘
維持骨塊間的解剖對位但不加壓
下脛腓螺釘
交鎖釘
用於髓內釘固定,維持骨的長度、對線和旋轉
用於髓內釘固定,維持骨的長度
錨釘
作為鋼絲或堅強縫線的固定點
內踝張力帶固定的錨釘
拉力螺釘
採用滑動孔在骨折之間加壓
蝶形骨塊、內踝骨折
推拉螺釘
作為牽開/加壓方法復位骨折時的臨時固定點
用於加壓器、撐開器 
復位螺釘
過鋼板孔將骨折塊提拉靠近鋼板的普通螺釘,骨折復位後可以取出或更換
套用微創技術將粉碎骨塊復位到LCP
阻擋釘
將螺釘作為支點來改變髓內釘的方向
脛骨近端骨折套用髓內釘固定

骨釘材料及優缺點

金屬材料是研究最早的生物材料,它具有良好的抗拉強度和韌性,特別適合用於機體硬組織缺損修復。常用的金屬材料包括不鏽鋼、鈷鉻合金、鈦合金以及鎂合金,其中不鏽鋼和鈷鉻合金最早用於臨床骨科,且獲得了較好效果。不鏽鋼價格低廉且機械性能好,目前臨床套用十分廣泛,但存在抗腐蝕性能差的問題。鈷鉻合金具有較好的耐磨性能,但其生物毒性不容忽視。隨後,惰性金屬鈦及鈦合金用於骨科領域,其對成骨細胞的黏附和生長無影響,具有較強的機械性能。但鈦合金與天然骨組織的彈性模量不匹配,遠強於骨的機械性能,使其植入體內後會對周圍骨組織產生應力禁止效應,骨組織會因缺乏應力刺激而生長不良甚至退化。此外,值得注意的是,金屬材料植入體內後會發生磨損或腐蝕,進而產生有毒的金屬離子或顆粒,導致炎症級聯反應,因此不適宜長期植入和修復大面積骨缺損。鎂及鎂合金成為用於骨修復的熱點金屬材料,控制Mg2+微量釋放可以促進成骨細胞的體外生長,提高骨組織癒合能力。然而,純鎂的生物降解速度過快,難以滿足受損骨組織的力學要求;過快降解亦會造成局部過鹼化,並釋放大量氫氣,對成骨細胞的黏附和生長產生抑制作用。因此,研究者常通過合金技術將其製備成鎂合金再用於研究。鎂合金的降解速度較純鎂慢,同時抗拉強度和斷裂韌性更好,使其能用作骨修復材料。目前已有大量鎂合金骨修復材料被批准商用。

植入骨釘使用方法及操作順序

1. 在整個治療過程中,頇先確認植體的確切位置。
2. 為了確認植體位置的骨結構,將骨內板固定於植入位置。
3. 標記骨釘旋入的位置。
4. 免鑽式設計的產品可以直接以垂直力量鎖入骨頭表面。

使用時注意事項

1. 在進行手術前需應充分了解適合病患的相關產品。
2. 使用前應檢查骨釘是否有任何缺損或損壞。
3. 不可重複使用。
4. 嵌入時避免過度使用外力,防止骨釘斷裂。
5. 當骨釘過度旋緊時,周圍骨組織可能會產生輕微的骨裂現象。
6. 可能會造成發炎反應,使用前必頇先滅菌處理。
7. 骨密度低的患者或糖尿病患者不可接受此項手術。

清潔

1. 按照原廠的說明(如果適當)拆卸所有組件。
2. 用冷自來水清洗掉肉眼可見的污物。
3. 按照原廠說明配置的含酵素洗滌溶液中浸泡5分鐘。
4. 用軟毛刷和/或洗管器徹底洗擦洗;用注射器裝入含酵素洗滌劑溶液反覆沖洗狹窄的腔隙。
5. 用冷自來水清洗至少1分鐘;用注射器反覆沖洗很狹窄的腔隙。
6. 根據原廠製備的洗滌溶液中浸洗5分鐘。
7. 用軟毛刷或洗管器徹底擦洗;用注射器裝入洗滌劑溶液反覆沖洗非常狹窄的腔隙。
8. 用去離子水/逆滲透水徹底沖洗。
9. 在按照原廠說明配置的含酵素洗滌溶液中進行超音波清洗至少10分鐘。
10. 用去離子水/逆滲透水徹底沖洗。
11. 用清潔的一次性吸水軟布擦乾。
12. 目視檢查清潔度。應肉眼檢查所有可見表面,無論內部或外部,如有必要,
13. 應重新清洗,直至肉眼檢查乾淨為止。

參考 文獻

[1] 李雪原,李鐵玲.骨科固定及植入器材的套用與發展[J].醫療設備信息,2004(04):40-42.
[2] 賀唯,李曉明.骨修復材料活性機制和套用的研究現狀及發展方向[J/OL].中國修復重建外科雜誌:1-10[2018-09-02].

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