基本介紹
原理簡介,驗光方法,驗光流程,測定標準,驗光處方,套用實例,注意事項,
原理簡介
驗光主要是檢查眼球變形情況，一般用兩種方法，一種是用儀器檢查，可以初步測出眼球變形情況，一種是用鏡片試代，用一副可調換鏡片的眼鏡配戴，確定需要配戴的眼鏡度數，這樣才能配一付合適的眼鏡。大的眼鏡店均用上述兩種方法驗光。
驗光方法
就驗光設備而言，除了驗光鏡片箱和檢影鏡等常規設備外，還有電腦驗光儀和綜合驗光儀。電腦驗光儀曾被過分宣揚，但通過大量的資料分析，電腦驗光儀雖然是高科技的結晶，但它只能對屈光狀態作出初步篩選，而絕不能以它的結果作為驗光的標準。綜合驗光儀集多種檢查功能於一體，自20世紀初期誕生後，不斷得到改進與發展，它不但能檢查球鏡屈光度，還能正確查出散光度數和散光軸向，此外，還能對眼位、調節情況以及雙眼單視功能等作出正確的判斷，熟練掌握和使用綜合驗光儀，是提高驗光水平的關鍵措施。
中國的驗光水平參差不一。用5分制打分的話，則1分為：主覺插片法；2分：電腦驗光儀+主覺插片法；3分：電腦驗光儀+他覺檢影+主覺插片法；4分：3分+雙眼調節平衡；5分：4分+眼位檢查+雙眼單視功能+調節狀況+屈光度狀況+集合功能等，作出綜合判斷，給予驗光處方。其中1～3分的驗光可以稱為常規驗光，也可稱為初級驗光；4～5分則可稱為醫學驗光。醫學驗光必須使用綜合驗光儀。那么為什麼要使用綜合驗光儀呢?眾所周知,當一位近視的患者，戴上-3.00D的矯正鏡片後，矯正視力可達到1.0，此時，-3.25D、-3.50D、-3.75D以及-4.00D，這5個矯正鏡片都可以使矯正視力達到1.0。若用常規驗光，只能在這5個矯正鏡片中任選一個作為驗光處方，有一定的隨意性。而在醫學驗光時則不然，它得根據被檢者的眼位、調節、雙眼單視以及集合功能等檢查結果，只能選其中固定的一個鏡片，甚至也可選擇-2.75D作為最後的驗光處方。由此看來，醫學驗光和常規驗光有著不同的含義和內容，具體見表1所示。從醫學角度來講，配戴矯正眼鏡的目的，不但要使患者看清物體，還要使之戴鏡舒適，並且可以治療某些可能存在的眼病，如視力疲勞、隱內斜或隱外斜等，而醫學驗光則是基礎。
驗光流程
實用驗光流程(一) 在眼鏡行業，多數驗光師習慣採用傳統的驗光法進行驗光，即先用電腦驗光儀查出顧客的大概屈光度數，然後在此基礎上進行插片，使視力矯正到1.0即可。由於此法操作非常簡單，為多數從業者所接受。但傳統驗光法不能排除調節因素對驗光結果的影響，散光軸向和度數也只能依賴於電腦驗光儀的準確性，故對於調節力較強的顧客常會得到錯誤的矯正結果。要想準確地檢查出顧客的屈光不正度需要按照一規範的操作流程進行。隨著綜合驗光儀在驗光工作中的普遍套用，本文主要就如何使用綜合驗光儀進行有效規範的驗光操作進行詳細介紹，希望能為驗光師的實踐工作提供一定幫助。
1 客觀驗光
通常在進行一些必要的問診後，首先進行客觀驗光，通過客觀驗光可以迅速知道被檢者初步的屈光不正度數，為隨後的主觀驗光奠定良好的基礎。檢影驗光。
通過電腦驗光或檢影驗光得出被檢者初步的驗光結果，並在此基礎上進行主觀驗光。
2 主觀驗光
因客觀驗光不能排除調節因素影響，故客觀驗光結束後還要進行一系列主觀驗光檢查，這樣才能準確地查出患者真正的屈光不正度數。
2.1 置入客觀驗光結果
將電腦或檢影驗光所得雙眼的客觀驗光結果置入綜合驗光儀中。因多數電腦驗光的結果可能略有偏高，故若使用電腦驗光進行客觀檢查，可將所得驗光結果的數值減低-0.50D球鏡再置入。
2.2 霧視
因被檢者在客觀驗光過程中可能有調節存在，故為了讓其充分放鬆調節，減少調節因素對驗光結果的影響，在客觀驗光結果的基礎上要首先進行霧視檢查。
2.2.1 霧視法的原理
霧視法的原理是通過添加適量的正球鏡（近視眼也可以減少負球鏡）的方法讓進入被檢眼內光線的焦點會聚在視網膜的近前方，使其處於人工近視狀態，達到放鬆調節的目的。霧視的狀態下，患者如果再使用調節，焦點便會更遠離視網膜，物像會變得更加模糊，故其不會再使用調節。而若其想看清遠處視標，自然會迫使自己放鬆調節，因只有在放鬆調節的情況下焦點才會離視網膜更近，使物像變得更清晰。人眼有將物體看清晰的傾向，故在此情況下被檢者自然會放鬆調節使物像更清晰，從而達到霧視的目的。
2.1.2操作步驟
a.遮蓋被檢者左眼，對右眼進行霧視。囑患者注視0.2行的視標
b.在綜合驗光儀上將右眼的球鏡細調輪盤下撥，直至被檢者能模糊分辨出0.2行視標。若用試鏡架進行霧視時，可直接在被檢眼前加+1.00DS的球鏡進行霧視，檢查此時的視力，若視力比0.2更好或更差，則適當增加或減少霧視片的度數，直至剛好可以模糊分辨0.2行視標即可。
c.遮蓋右眼，使左眼處於打開狀態，進行左眼霧視，方法同右眼。
d.打開雙眼，讓患者雙眼同時注視0.3行左右的視標，模糊可以分辨即可。若0.3行視標很清晰，可雙眼同時增加+0.25DS的霧視鏡。
e.遮蓋左眼，將右眼的球鏡細調輪盤逐漸上撥0.25DS（即逐漸增加-0.25DS的近視球鏡或逐漸減少+0.25DS的遠視球鏡），直至其視力達到1.0左右。
實用驗光流程（二） 2.3一次紅綠測試
紅綠測試主要是用於檢查被檢者的球鏡度是否適量。
2.3.1紅綠測試的原理
紅綠測試主要是利用色像差的原理。白色光是由紅、橙、黃、綠、青、藍、紫七種顏色的光混合而成的複合光，各種顏色光的波長、折射率不同，故白色光經過較密介質後會發生色散。在可見光中，紅色光波長最長，折射率最小、速度最快，而紫光的波長最短、折射率最大、速度最慢。
正視眼恰能使黃光的焦點落在視網膜上，則紅光的焦點落在視網膜後，綠光的焦點落在視網膜前，紅光和綠光距視網膜距離基本相當，故紅光和綠光在視網膜上形成的彌散圓的直徑也基本相當，故正視眼觀察紅綠背景里視標的清晰度也基本相同。因而通過屈光不正矯正後，若球鏡度適當，患者會感到紅綠視標的清晰度相同。若被檢者處於近視狀態時（即近視欠矯或遠視過矯時），黃光的焦點會落在視網膜前，紅光的焦點在黃光之後，因而更靠近視網膜，而綠光的焦點比黃光更靠前，因而更遠離視網膜，故紅光在視網膜上形成彌散圓的直徑要比綠光小，所以被檢者會感到紅色背景里的視標更清晰。因而紅綠測試時，患者若訴紅色視標更清晰，需要增加近視度或減少遠視度，使紅綠視標同樣清晰。
若被檢者處於遠視狀態時（即近視過矯或遠視欠矯時），黃光的焦點會落在視網膜後，紅光的焦點在黃光之後，因而更遠離視網膜，而綠光的焦點比黃光更靠前，因而更靠近視網膜，故綠光在視網膜上形成彌散圓的直徑要比紅光小，所以被檢者會感到綠色背景里的視標更清晰。因而紅綠測試時，患者若訴綠色視標更清晰，需要減少近視度或增加遠視度，使紅綠視標同樣清晰。
2.3.2 操作步驟
a. 霧視之後視力已通過調整球鏡達到1.0
b. 投放紅綠視標，囑被測者比較紅綠視標清晰度：
①如被檢者說紅綠背景里視標同樣清晰，說明此時球鏡度剛好，不需調整。
②如被檢者說紅色背景里視標更清楚，則說明被檢者處於近視欠矯或遠視過矯狀態，則需“增加－0.25DS或減少+0.25DS”即向上撥球鏡細調輪盤，直至通過球鏡調整使紅綠視標清晰度相同。
③如被檢者說綠色背景里視標更清楚，則說明被檢者處於近視過矯或遠視欠矯狀態，則需“減少－0.25DS或增加+0.25DS”即向下撥球鏡細調輪盤，直至通過球鏡調整使紅綠視標清晰度相同。
實用驗光流程（三） 2．4交叉圓柱鏡檢查
交叉圓柱鏡是由兩個度數相等、符號相反、軸位互相垂直的柱鏡疊加磨製而成。常用的規格有±0.25和±0.50。手持式交叉圓柱鏡，其中紅色刻度線表示負散光的軸向，黑色刻度線表示正散光的軸向，二軸互相垂直，在正負軸之正中有一手柄。綜合驗光儀上附屬的交叉圓柱鏡，其中紅點表示負散光的軸向，白點表示正散光的軸向，正負軸之正中有兩個翻轉手輪。交叉圓柱鏡主要用於精確調整散光的軸向和度數。當被檢者的最佳矯正視力能達到0.7或以上時用±0.25的交叉圓柱鏡對散光進行調整。下面主要介紹一下如何使用綜合驗光儀中的交叉圓柱鏡精確調整負散光的軸向和度數。
操作步驟：
2.4.1精確調整散光的軸向
a.紅綠測試達到平衡後，將交叉圓柱鏡移到視孔前，並使翻轉手輪與散光試片的軸向重合，此時會聽到輕微的“咔”聲
b.讓患者注視遠處斑點狀視標（也可讓其注視此時最佳視力的上一行視標）。
①如兩面清晰度相同，說明軸向正確，可進行下一步的散光度數調整
②如兩面清晰度不同，則說明原散光試片軸向有誤，則在較清楚的一面將散光試片的軸向朝著紅點方向調整，即“追紅”原則。調整量按“進10度退5度”進行。
例假設紅綠測試達到平衡後，綜合驗光儀視孔內度數為－3.50DS/－1.00DC×90，在進行交叉柱鏡檢查時，應首先將交叉柱鏡移至視孔前，並使手輪與散光試片的軸向90°重合，並讓患者注視遠處斑點狀視標。翻轉手輪，將兩面分別命名為1面和2面，讓患者比較兩面清晰度是否相同：
①如被檢者說兩面同樣清晰，說明散光軸向準確，無需進行調整，可進行下一步散光度數的調整。
②如被檢者說1面較清晰，根據‘追紅’原則，需將散光軸向朝著此時離手輪較近的紅點方向即100°方向調整。在調整散光軸向的同時，交叉圓柱鏡也會同時發生聯動，手輪會自動轉至100°方向。然後接著翻轉手輪，讓患者繼續比較兩面是否同樣清晰，同理如訴同樣清晰，軸向調整完畢；如訴4面更清晰，根據‘追紅’原則，則需將軸向由100°調到95°，然後再翻轉進行比較，直到調整至翻轉兩面清晰度相同為止；如訴3面更清晰，則將軸向由100°調到110°，然後再翻轉進行比較，直到調整至兩面清晰度相同為止。
?如被檢者說2面較清晰，則將散光軸向朝著此時離手輪較近的紅點方向即80°方向調整。此時手輪也會自動轉至80°方向。然後接著翻轉手輪，讓患者繼續比較兩面是否同樣清晰，按上述‘追紅’的原則，直到通過調整使兩面清晰度相同為止。
2.4.2精確調整散光的度數
a. 將交叉圓柱鏡的P點（P點所在位置可能為紅點或白點）與調整後的散光軸向重合，此時也可聽到輕微的‘咔’聲。
b. 翻轉交叉圓柱鏡並將兩面分別命名為1和2，囑患者比較兩面的清晰度：
①如兩面清晰度相同，說明散光度數準確，檢查結束。
②如兩面清晰度不同，說明原散光度數有誤，則需要進行調整：
若紅點與散光試片軸向重合時更清晰，說明原散光度數欠矯，則增加-0.25DC，然後繼續翻轉比較，直至調整到兩面清晰度相同，柱鏡增加-0.50DC時，球鏡應先減-0.25DS。
若白點與散光試片軸向重合時更清晰，說明原散光度數過矯，則減小 -0.25DC，然後繼續翻轉比較，直至調整到兩面清晰度相同，柱鏡減小-0.50DC時，球鏡應增加 -0.25DS。
例 如上例經散光軸向調整後，試孔內度數為－3.50DS/－1.00DC×100。調整散光度數時，需將交叉圓柱鏡的P點轉至與散光試片軸向100°重合的位置，翻轉手輪將兩面分別命名為1面和2面，讓患者比較兩面清晰度是否相同：
如被檢者如被檢者說兩面同樣清晰，說明原散光度數準確，無需進行調整，檢查結束。
①如被檢者說1面較清晰，即紅點與散光試片軸向重合面清晰，說明原散光度數欠矯，需增加-0.25DC，即將原散光-1.00DC調整為-1.25DC。然後再翻轉進行比較：如兩面同樣清晰，檢查結束；如較清晰面仍為紅點與散光試片軸向重合，說明散光度仍欠矯，則需將散光度調整為-1.50DC，此時球鏡要相應減少-0.25DS，即球鏡變為-3.25DS。繼續翻轉比較，直至調至兩面清晰度相同結束。
②如被檢者說2面較清晰，即白點與散光試片軸向重合面清晰，說明原散光度數過矯，需減少-0.25DC，即將原散光-1.00DC調整為-0.75DC。然後再翻轉進行比較：如兩面同樣清晰，檢查結束；如較清晰面仍為白點與散光試片軸向重合，說明散光度仍過矯，則需將散光度調整為-0.50DC，此時球鏡要相應增加-0.25DS，即球鏡變為-3.75DS。繼續翻轉比較，直至調至兩面清晰度相同結束。
注意事項：
手柄式交叉圓柱鏡與綜合驗光儀上用法相同，只需把手柄看成手輪的作用即可。
上述介紹的是用交叉圓柱鏡精確調整負散光的軸向和度數的方法，如遇到正散光可換算為負散光再按上述方法進行調整。當然，手持式交叉柱鏡也可用來調整正散光的軸向和度數，但方法這裡不再介紹。
2.5二次紅綠測試
交叉圓柱鏡檢查結束後，可將球鏡降低-0.50DS（即下撥球鏡細調輪盤兩檔）後進行二次紅綠測試，並通過球鏡的調整達到紅綠平衡。調整方法與一次紅綠相同。
2.6 確認最佳視力
二次紅綠平衡後，投放視力表視標，檢查被檢者此時所能看到的視力（即其最佳視力），並在此基礎上下撥0.25DS球鏡看其視力有無變化：若視力變降低一行，則上撥回至之前的球鏡度；若視力保持不變，則再下撥0.25DS球鏡，如視力下降則上撥0.25DS球鏡。
例二次紅綠測試後，視孔內度數為－3.50DS/－1.25DC×100。投放視力表視標，讓患者指出所能分辨的最小一行視標，假設此時患者能分辨的最小行視標為1.2行視標，則將球鏡下撥0.25DS即變為－3.25DS，再查其視力，此時仍能分辨1.2行視標，則將球鏡再下撥0.25DS即變為－3.00DS，再查其視力，此時視力下降為1.0，則需將球鏡調回至－3.25DS結束。
至此，右眼的單眼驗光結束。左眼此時仍處於霧視狀態。將右眼遮蓋，左眼打開，對左眼進行檢查，步驟同右眼，直至找到左眼的最佳視力最大正鏡化。
實用驗光流程（四） 3 雙眼平衡測試
單眼驗光結束後，兩眼達到同樣的最佳矯正視力只能說明兩眼的視力達到平衡，但要保證在雙眼調節量均衡的基礎上達到視力平衡才是雙眼平衡的最終目的。因為如果雙眼調節力不平衡時容易引起視疲勞，也易引起患者單眼屈光不正度增加速度較快，故在單眼驗光結束後進行雙眼平衡測試是很有必要的。
雙眼平衡的方法主要有交替遮蓋平衡法、稜鏡分離平衡法和偏振分離平衡法三種，其中前一種方法適用於插片驗光，後兩種方法適用於綜合驗光儀。下面簡單介紹三種平衡方法的操作步驟。
3.1 交替遮蓋平衡法
a.打開雙眼，雙眼同時霧視+0.75DS，使視力降至0.6左右
b.交替遮蓋雙眼，讓患者注視0.5行視標，比較兩眼的清晰度是否相同：
①若兩眼清晰度相同，說明雙眼已經平衡。
②若兩眼清晰度不一樣，則在較清晰眼前加+0.25DS霧視鏡，使其與較模糊眼的模糊程度相同。反覆調整，直到兩眼達到同樣模糊，說明此時雙眼已平衡。
c.雙眼同步等量地逐漸增加－0.25DS，並觀察視力的變化，每增加－0.25DS視力至少提高一行，直至加到雙眼的最佳視力最大正鏡化結束。
3.2 稜鏡分離平衡法
a.打開雙眼，雙眼同時下撥0.75DS球鏡進行霧視(使視力降至0.6左右)，並投放斑點狀視標。
b.讓患者閉上雙眼，在其右眼前置3△BD；左眼前置3△BU，讓其睜開雙眼同時注視遠處斑點狀視標，此時患者應能同時看到上下兩個斑點狀視標（其中上方視標為右眼所見，下方視標為左眼所見注1），讓其比較上下兩個斑點狀視標的清晰度是否相同：
①若患者說上、下兩個視標同樣清晰，說明已雙眼平衡。
② 若患者訴上方視標更清晰，
③若患者訴下方視標更清晰，則將其左眼球鏡下撥0.25DS球鏡（即近視降低-0.25DS或遠視增加+0.25DS），再讓其比較，直至調整到兩眼達到同樣模糊
c.雙眼同步等量逐漸向上撥球鏡細調輪盤，每上撥0.25DS，被檢者視力至少提高一行，直到找到雙眼的最佳視力最大正鏡化結束。
3.3 偏振分離平衡法
a. 打開雙眼，雙眼同時下撥0.75DS球鏡進行霧視（使視力降至0.6左右）。b.在其右眼視孔內置入P135，左眼視孔內置入P45的偏振鏡片注2，並投放偏振平衡視標。
b. 通過偏振鏡片，通常右眼看到的是上排視標，左眼看到的是下排視標，雙眼同時睜開可看見兩排視標。讓患者比較上排和下排視標的清晰度是否相同：?若患者說上、下兩個視標同樣清晰，說明已雙眼平衡。
① 若患者訴上排視標更清晰，則將其右眼球鏡下撥再讓其比較，直至調整到兩眼達到同樣模糊。
② 若患者訴下排視標更清晰，則將其左眼球鏡下撥再讓其比較，直至調整到兩眼達到同樣模糊。d.雙眼同步等量逐漸向上撥球鏡細調輪盤，每上撥0.25DS，被檢者視力至少提高一行直到找到雙眼的最佳視力最大正鏡化結束。
注意事項：
a. 雙眼平衡檢查時，應記住始終是在較清晰的眼前調整球鏡（減少近視度或增加遠視度），使其與模糊眼所看到的物像達到同樣模糊。
b. 雙眼平衡時，若通過球鏡調整始終不能達到兩眼清晰度相同，可讓主導眼略為清晰些。
c. 雙眼平衡檢查結束後，達到雙眼最佳視力最大正鏡化的度數是患者真正的屈光不正度數，但具體配鏡處方應結合患者雙眼視功能的檢查結果及試戴效果最終確定。
測定標準
測定視覺屈光不正的性質、度數和軸向的方法。分為主觀驗光法和客觀驗光法兩種：①主觀驗光法，又稱顯然驗光法。主要靠被檢者自己的主觀感覺來決定屈光不正的性質和程度，眼在調節狀態下將鏡片放在患者眼前，根據視力進步的情況，決定適宜的鏡片。先試球鏡片。若只用球鏡片視力矯正的不滿意時可再加柱鏡片，並轉動柱鏡來決定軸向及度數，至視力矯正滿意為止。②客觀驗光法，又稱檢影驗光法。檢查前用睫狀肌麻痹藥散瞳，在暗室中，檢查者與患者相對而坐，相距1米，囑患者注視正前方，檢查者來回搖動檢影鏡，觀察瞳孔中央光影的形態、亮度、移動速度及其與檢影鏡擺動方向的關係，當影動與鏡動方向一致時為順動，以凸球鏡矯正之。反之，如為逆動，以凹鏡片矯正之，直至光影不動為止。檢影如為順動，則可能為遠視、正視或小於－1.0D的近視，如為逆動則為大於－ 1.0D的近視，如為不動則為－1.0D的近視。光影大而圓者見於單純遠視或近視，如呈現一光帶則為散光。散光帶順動者，用凸球鏡片或凸柱鏡片矯正，散光帶為逆動者以凹球或凹柱鏡片矯正，柱鏡片的軸向與散光帶的方向一致，此即為散光的軸向，在1米處檢影折合屈光度為－1.0D，它與檢影所得屈光度的代數和即為患眼的實際屈光度。
驗光處方
OD表示右眼，OS表示左眼；
“十”表示凸透鏡片（遠視眼用）；“—”表示凹透鏡片（近視眼用）；“十”或“—”之後的阿拉伯數值就是鏡片的屈光度，但需要注意的是眼鏡處方上的屈光度和大家平時說的眼鏡度數不一樣，它們之間相差100倍，如—1.00D相當於平時所說的100度；
DS表示球鏡（近視和遠視用），DC表示柱鏡（散光用）；
在DS後面有一個橫的“（）”表示前面的球鏡聯合後面的柱鏡，在DC後面有一個“×”，是將前面的散光度數和後面的散光鏡軸度（有1～180°）分開；比如：—2.00 DS ( ）—1.00DC×60°，表示200度的近視鏡聯合100度的散光鏡，散光的軸度是60°；
PD表示雙眼瞳孔間距離。
ADD表示近用附加度。
對於初戴者來說，驗光這個步驟是必須的，因為驗光其實不僅僅是幫你驗下你的度數那么簡單，它還有很多別的重要因素的，決定你是否適合帶隱形眼鏡，或者那些是不可以帶的，至於驗光檢查的項目，我們的隱形眼鏡專家也從醫院那邊的到了相關的資料：1、觀察眼瞼位置看雙眼是否對稱，瞬目周期是否正常，是否完全，嚴重的眼瞼下垂，眼瞼閉合不全，瞬目遲鈍 2、觀察眼瞼皮膚：看有無水腫，潮紅，腫塊及乾燥等現象。眼瞼過敏，麥粒腫、霰粒腫 3、觀察睫毛和瞼緣：瞼緣炎（睫毛脫落稀疏、睫緣皮脂超量溢出，並有皮屑、瘙癢）、睫毛倒生、瞼緣內翻 4、下眼瞼結膜：有無充血、水腫、濾泡、結石 5、上眼瞼結膜：同下眼瞼結膜。有無充血、水腫、濾泡、乳頭疤痕、結石。6、球結膜及鞏膜：有無充血、水腫、、瞼裂斑，鞏膜顏色：黃色、可能為肝炎，膽道病，蘭色為鞏膜軟化症； 7、角膜：透明度、有無新生血管、異物、白斑 8、虹膜與瞳孔：形態大小、雙側對稱性、對光反射； 9、淚小點：有無濃性分泌物流出
