食管性吞咽困難

簡介

食管性吞咽困難有時伴有梗阻性疾病（如癌腫，良性消化性狹窄，下食管環）。梗阻性疾病可使食管腔機械性縮小，通常僅造成固體食物的吞咽困難，尤其對肉類和麵包特別反感，但又的患者不能耐受任何固體食物，只能進食流質。患者訴食管上段的吞咽困難通常是由於食管下段病變引起，但患者訴食管上段的吞咽困難也可由食管下段的病變引起。吞咽困難可為間歇性（如由於下食管環引起的），可在數周或數月內迅速發展（如由於食管癌引起的），病程緩慢達數年（如又有消化性狹窄引起的）。對由於消化性狹窄引起的吞咽困難，發病前常有明顯的胃食管反流病史。

由梗阻性疾病引起的吞咽困難可分為外源性和內源性兩種。外源性梗阻可由腫瘤或鄰近器官壓迫食管所致，常常見於左心房擴大，主動脈瘤，異位鎖骨下動脈、胸骨後甲狀腺、外生骨疣或食管外腫瘤。診斷常採用X現檢查，預後取決於病因學。內源性梗阻通常由食管癌引起。梗阻因可因淋巴瘤、平滑肌內瘤或轉移性癌使食管受累所致。

食管性吞咽困難有時可伴有運動障礙性疾病，這些疾病能導致食管平滑肌的功能異常，從而影響食管蠕動和下食管括約肌功能，造成對液體和固體的吞咽困難。對液體和固體食物兩者都存在吞咽困難的現象，可以準確地鑑別運動障礙性和梗阻性吞咽困難。

診查要點

（一）問診要點

1.有無發病誘因，有無飲酒嗜好。
2.有無吞服強酸、強鹼病史。
3.病程的長短，發病的緩急。
4.發病的特點，是否呈進行性，是持續性還是間歇性。
5.與飲食、情緒、精神因素有無關係。
6.有無反酸、燒心，有無食物反流。
7.有無伴隨吞咽疼痛。
8.有無呃逆、嗆咳、發音困難。
9.有無肌痛、肌無力。
（二）體檢要點
除全面體檢要點之外，應特別注意一下幾點。
1.營養及精神狀態。
2.有無脫水征。
3.左鎖骨上淋巴結石否腫大。
4.有無皮膚硬化。
5.是否有張口困難。
6.口腔、舌、咽部有無潰瘍、炎症表現。
7.扁桃體是否腫大，有無炎症表現。
8.口腔，舌，咽部有無腫物。
9.舌肌有無肥大、萎縮、及其活動情況。
10.軟齶有無麻痹，有無聲帶麻痹。
11.吞咽動作是否正常，有無味覺障礙。
12.若疑為神經系統疾病所致者，應做神經系統檢查。
13.一般的，由於口腔、咽部、神經系統疾病所引起的吞咽困難。查體常有陽性體徵出現。又有食管疾病引起者，查體常無陽性體徵。由於縱膈腫瘤、主動脈瘤、二尖瓣狹窄引起的左心房肥大，從而使食管受壓所致者，查體可發現相應的體徵。
（三）實驗室檢查
1.一般檢查做血、尿、糞常規檢查，查血沉、血鉀、血納、血氯、二氧化碳結合力、尿素氮。
2.飲水試驗將聽診器放在劍突下，若需時延長則表示有食管梗阻。
3.食管脫落細胞學檢查以食管拉網方法做食管脫落細胞檢查，對診斷早期食管癌是一個簡便易行的方法，可用於普查工作。
4.X線鋇餐食管造影對判定食管疾病很有幫助。
5.消化內鏡檢查消化內鏡檢查對於診斷食管疾病是十分有用的技術方法。

食管性吞咽困難

基本介紹

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診查要點

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