顳淺動脈-移植血管-大腦前動脈吻合術

手術名稱

顳淺動脈-移植血管-大腦前動脈吻合術

分類

神經外科/腦血管疾病的手術/腦缺血性疾病手術/其他顱外-顱內動脈吻合術

編碼

39.2811

概述

1981年國內開始將自體的胃網膜動脈移植於顳淺動脈與大腦前動脈之間，以治療大腦前動脈近側段閉塞引起的腦缺血。翌年，日本學者R.Ishii用頭靜脈作為移植血管進行了類似的手術。

比較了動脈和靜脈移植的優劣，動脈移植通暢率高，併發症少，且操作比較容易。胃網膜動脈位於胃大彎側，其長度有15～20cm，口徑為2～2.5mm，與顳淺動脈和大腦中動脈相近，其動脈壁的縫合比靜脈容易。由於胃的供血來源豐富，絕無發生胃或網膜缺血之虞，此點較通常採用的橈動脈優越。只是需要做一次剖腹術，但如操作得法，其創傷和難度並不很大。大腦前動脈解剖見圖4.4.8.5.8-1。

適應症

顳淺動脈-移植血管-大腦前動脈吻合術適用於大腦前動脈近側段閉塞，引起其供血區缺血者。

禁忌症

年邁、體弱或有嚴重的全身性疾病以致不能耐受開顱手術者。

術前準備

除常規術前準備外，採用胃網膜動脈作為移植血管者，還應按開腹手術準備。

麻醉和體位

全身麻醉。病人仰臥，頭偏向對側。

手術步驟

取移植血管

採用胃網膜動脈者，做上腹正中切口或旁正中切口。將胃提出了切口之外，沿胃大彎取一段胃網膜動脈，長約12cm。一一結紮胃短動脈和到大網膜的分支，連同一條網膜組織和脂肪一併切下。用肝素鹽水沖洗取下的血管腔，浸於1%普魯卡因液中備用。亦可採用頭靜脈作為移植血管。

顯露顳淺動脈

於耳前顯露顳淺動脈主幹，向遠側追循，找到其分支，選其較大者作為供血動脈。

開顱

做額部跨越矢狀竇的骨瓣開顱，在縱裂中找到胼周動脈（或胼緣動脈）作為受血動脈。

吻合血管

將移植血管一端與顳淺動脈做端-端吻合，另一端與大腦前動脈做端-側吻合。如選用靜脈作為移植血管，由於其口徑較大，可與顳淺動脈主幹做端-側吻合。

注意要點

1.顳淺動脈為供血動脈，必須小心保護，分離時不可太靠近動脈：不可用鑷子直接夾在動脈上。吻合處末端外膜不可剝去太多，以免動脈壁壞死，導致吻合口不通暢。

2.大腦前動脈為受血動脈，管徑不可太細，應選管徑>1.5mm的主幹，<1mm者吻合口容易堵塞，使手術歸於失敗。

3.顳淺動脈不可過長或過短，沿途不可壓迫或扭轉。

4.吻合技術必須訓練有素，儘量減少吻合口的創傷。

術後處理

1.維持血壓，保持足夠的灌注。

2.口服腸溶性阿司匹林0.6g，每日3次，潘生丁25～50mg，每日3次，以防止吻合口血小板凝集形成血栓。

3.術後行選擇性頸外動脈造影，觀察吻合口通暢情況。並做腦血流量測定，以了解灌注量是否增加。

併發症

1.頭皮邊緣缺血壞死。

2.硬腦膜下血腫、水瘤。

3.吻合口處假性動脈瘤形成。

4.因暫時阻斷大腦前動脈，引起神經功能缺失。

5.胃腸道出血。