額竇位於眶上區中央，與顱腦和眼眶等重要結構相鄰。當該部位遭受外力打擊時，會出現額竇骨折。額竇骨折傷情輕重不一，輕者影響外形，重者波及顱腦，甚至造成致命的損傷。
基本介紹
- 西醫學名：額竇骨折
- 所屬科室：五官科 - 口腔科
- 發病部位：口腔頜面部
- 主要症狀：軟組織裂傷，前額部凹陷畸形，眶上神經分布區域麻木
- 主要病因：高速撞擊傷
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外科解剖
額竇位於額骨眉弓後方的內外兩層骨板之間以及篩竇的前上方，左右各一，左右額竇多不對稱。額竇由四個壁構成：前壁，為額骨外板，最堅厚；後壁為額骨內板，較薄；底壁為眶上壁，最薄；內側壁為額竇的骨性中隔。額竇借額鼻管開口於中鼻道。與額骨毗鄰的骨性結構包括下方的淚骨和篩骨、下後方的蝶骨、後上方的頂骨、外側的顴骨、前部的鼻骨以及前下方的上頜骨，篩竇氣房和鼻腔結構位於其下方。額竇從出生後第2年開始發育氣化，大約到15歲左右接近成人額竇的大小。所以額竇骨折在兒童和青少年很少發生，多發生於成人，尤其是年輕成人。
疾病分類
發病原因
額竇骨折多為高速撞擊傷，主要致傷原因是機動車輛交通事故。
疾病診斷
初步檢查項目包括：全身損傷的情況，顱腦、視力、眼球以及視網膜受傷的情況，如果可疑顱腦和眼部損傷，及時請神經外科和眼科醫生會診。
1. 病史
向病人或其他目擊者了解致傷力的性質、大小和方向，是否存在傷後昏迷史等。患者常常有昏迷史及逆行性遺忘史，大多有神經外科長期住院治療史，因此就診病例中陳舊性骨折較為多見。
2.臨床表現
（1）局部軟組織可有裂傷，前額部凹陷畸形，眶上神經分布區域出現麻木。
（3）額竇骨折可合併眶壁骨折及眼球損傷，常見損傷表現包括眼球內陷、復視、溢淚、運動受限、視力減退甚至喪失。
（4）額竇骨折大多合併頜面其他部位骨折，多數集中在鼻眶篩、眶、顴及上頜骨區域。
3.影像學檢查
（1）平片：華氏位和頭顱側位片對額竇骨折的診斷有一定價值。竇腔內出現氣液平面、竇腔渾濁或氣顱等間接徵象，可提示額竇骨折的存在。
（2）CT：與平片相比，CT對額竇骨折的診斷具有明顯的優勢。軸位和冠狀位CT可以清楚顯示額竇前、後壁的損傷情況，確認鼻額管在其整個行程中是否存在損傷，還可以明確顱、面及眶等其他部位的損傷，並指導制定手術計畫。
（3）MRI：診斷急性額竇骨折無實際價值，但對遠期併發症如粘液囊腫可以很好顯示。
疾病治療
目前，額竇骨折的治療方案主要有以下四種：
（1）額竇前壁骨折，移位不明顯，額竇引流通暢，可採取保守治療；
（2）額竇前壁骨折凹陷影響外形，鼻額管引流通暢，行骨折復位固定，重建額竇解剖；
（3）額竇前壁骨折，鼻額管阻塞，後壁完整，行額竇黏膜搔刮、額竇填塞和鼻額管封閉；
（4）後壁粉碎性骨折，鼻額管阻塞，去後壁額竇顱腔化。鼻額管損傷和後壁骨折是決定手術方案的關鍵因素。
