頸部神經損傷

頸部神經損傷是指除頸部脊髓損傷以外的交感神經、腦神經及脊神經等損傷。容易出現損傷的頸部神經有喉返神經、臂叢、迷走神經、副神經、膈神經和頸交感乾等。頸部神經損傷後會出現一系列神經功能障礙的表現，危害機體健康，給患者的生活、學習和工作帶來嚴重的影響。

基本介紹

• 就診科室：神經外科
• 常見病因：一般是火器傷和鈍器傷所致。
• 常見症狀：神經功能障礙表現。
• 傳染性：無

病因

其致傷原因以火器傷及銳器傷多見，平時則以擠壓傷、牽拉傷及手術誤傷為多。特別是喉返神經和副神經較易受到手術誤傷。

臨床表現

1.喉返神經損傷
單側喉返神經損傷為一側的外展肌及內收肌癱瘓，但喉上神經仍正常，故環甲肌尚能維持外展及內收功能。聲嘶及發聲無力是單側喉返神經癱瘓僅有的症狀，無呼吸困難。咳嗽軟弱與聲嘶的程度一致。外傷所致雙側喉返神經損傷極少見，雙側聲帶不能外展，伴有嚴重的呼吸困難。
2.臂叢神經損傷
主要引起肩部和上臂肌肉癱瘓，表現為上臂下垂，不能外展、外旋，前臂不能屈曲和外轉，腕和掌指關節不能背伸，上肢外側麻木，感覺喪失。臂叢下部損傷涉及頸8和胸1神經，主要引起手內在肌和屈指肌的癱瘓，萎縮表現為“爪形手”，手和手指不能屈曲，如交感神經受累有時尚有霍納（Horner）綜合徵。
3.迷走神經損傷
一側迷走神經損傷出現同側聲帶癱瘓、聲嘶、陣發性心動過速、心跳無節律。神經斷裂沒有特別危險，血腫或彈片刺激神經乾可導致比較嚴重的臨床表現：呼吸減慢甚至呼吸完全停止及心跳在舒張期停止，應進行緊急手術，清除血腫和異物。
4.副神經損傷
副神經受損傷後，頭部稍偏向健側，患側肩下垂，肩胛骨位置偏斜。

檢查

1.體格檢查
頸神經根受壓或有病變時常表現為頸肩、肩胛、肩峰、上臂至手指疼痛麻木，而且與該神經支配區感覺、溫覺異常以及肌腱反射減弱相一致。
2.喉鏡及纖維喉鏡檢查
喉返神經損傷時患側聲帶處下旁中位，深吸氣時健側聲帶外展如常，但患側聲帶固定不動。

診斷

頸部容易受損的神經有臂叢神經、副神經、喉返神經、迷走神經、膈神經和頸交感神經節鏈等。臂叢神經上部受損表現為上臂下垂，前臂不能屈曲和外轉。臂叢神經下部損傷則表現為“爪形手”，手和手指不能屈曲。副神經損傷表現為肩下垂。喉返神經一側損傷表現為聲音嘶啞。迷走神經頸段一側神經損傷後引起聲帶麻痹。膈神經受損導致膈肌癱瘓。頸交感神經節鏈損傷後引起霍納綜合徵。

治療

1.保守治療
輕者可給予物理治療和營養神經的藥物，如維生素B1、維生素B12、甲鈷胺等，但多數效果不佳。
2.手術治療
觀察1~2個月，無效則手術治療。如神經松解術、神經吻合術、肌腱轉移術等。