頸部淋巴結轉移癌約占頸部惡性腫瘤總數的3/4；在頸部腫塊中，發病率僅次於慢性淋巴結炎和甲狀腺疾病。原發癌灶絕大部分在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉移最為多見。鎖骨上窩轉移性腫瘤的原發癌灶，多在胸腹部（包括肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等）；但胃腸道、胰腺癌腫的頸部淋巴結轉移，經胸導管多發生在左鎖骨上窩。
基本介紹
- 就診科室：腫瘤科
- 常見病因：全身的癌腫一經侵犯淋巴系統，均有可能轉移至頸淋巴
- 常見症狀：頸側區或鎖骨上窩出現堅硬如石的腫大淋巴結
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
頸部淋巴結轉移癌與其解剖特點有著重要關係。頸深淋巴結位於頸深部包圍筋膜和錐前筋膜間，共有10組，約300餘個。淋巴結周圍繞有頸動脈、神經、肌肉等。
頸淋巴是全身淋巴的總匯區，全身淋巴液均可經此處引流。如鼻咽部淋巴引流，經咽後外側淋巴結匯入頸內靜脈上組淋巴結；口底部淋巴管進入頦下淋巴結，然後匯入頜下淋巴結及頸深淋巴結；胸腹腔管液匯入胸導管，然後引流至鎖骨上淋巴結等。因此全身的癌腫一經侵犯淋巴系統，均有可能轉移至頸淋巴。
腫癌轉移至頸淋巴常通過3種途徑：
1.從淋巴管轉移，最常見。
2.循血行轉移至淋巴結的被膜及小梁的血管中。
3.癌瘤（如涎腺及甲狀腺癌瘤）直接侵犯附近的淋巴結。
臨床表現
主要表現為頸側區或鎖骨上窩出現堅硬如石的腫大淋巴結，初起常為單發，無痛，可被推動；以後很快出現多個淋巴結，並侵及周圍組織，此時，腫塊呈結節狀，固定，有局部或放射性疼痛，晚期腫塊可發生壞死，以致潰破，感染，出血，外觀呈菜花樣，分泌物帶有惡臭。
轉移癌的原發部位不同,其症狀及體徵又各有特點。
1.原發於頭頸部的轉移癌
多分布於頸內靜脈區淋巴結，表現為沿胸鎖乳突肌周圍淋巴結腫大，鱗狀細胞轉移癌一般甚硬；但少數可因組織壞死，液化而呈囊性，單個或數個，進行性增大，常與周圍軟組織粘連，終至固定，一般無痛，大多伴有原發癌所產生的症狀和體徵。
2.原發於胸，腹以及盆腔等處的轉移癌
主要出現在左鎖骨上區淋巴結，少數亦可在右鎖骨上頸內靜脈下或中區，個別可在頜下，上頸甚或頸後三角區出現，皆屬晚期，多伴有原發癌所發生的症狀及體徵。
3.原發部位不明的轉移癌
多見於50～60歲男性，轉移癌部位不限，以頸中l/3以下至鎖骨上區占多數，一般缺乏原發灶所產生的症狀或體徵。
檢查
1.EB病毒（EBV）抗體檢測
其中VCA-IgA的敏感性較高，但特異性稍差，而EA-IgA的敏感性較高，但特異性較高。患者血清中EBV抗體呈陽性，特別是來自鼻咽癌的高發地區，應重點檢查鼻咽部。
2.淋巴結組織病理檢查
常用方法有穿刺抽吸和活體組織檢查兩種。
診斷
凡40歲以上患者，近期出現頸部淋巴結持續性腫大，無急性炎症或結核性表現，經保守治療2周無效，尤其腫大淋巴結硬，周圍組織粘連時，須排除轉移癌，須詳詢病史並查找原發灶。
治療
已查明原發部位的轉移癌，按原發部位癌治療原則進行治療。原發部位不明的轉移癌，為控制繼發癌的發展，以延長患者生存期，可以考慮採取積極治療，在治療過程中繼續查找原發灶。
1.一般治療原則
（1）頸內靜脈上區鱗狀細胞癌尤其低分化癌轉移，應考慮為原發鼻咽部的隱匿癌，按鼻咽癌進行根治性放療。
（2）頸內靜脈中及下區較低分化的鱗狀細胞轉移，可考慮為舌根或梨狀窩隱匿癌，行包括該區的根治性放療；孤立的高分化鱗狀細胞癌轉移，宜行頸淋巴結清除術。必要時，合併前述治療。孤立的轉移性腺癌或惡性黑色素瘤，均可考慮頸淋巴結清除術合併化療。
（3）鎖骨上淋巴結轉移癌根據病理類型，考慮採用適當化療或放療。原發灶不明的頸內靜脈區轉移癌，特別是頸中及上區轉移癌經上述治療後，有20%～50%的患者可獲3年生存率。少數5年以上生存。轉移性鱗狀細胞癌治療效果較好，腺癌甚差，尤其鎖骨上轉移性腺癌，極少長期控制。
2.頸淋巴結清掃術
（1）適應證口腔頜面部某些惡性腫瘤，臨床出現淋巴結轉移而原發病灶已被控制或可以徹底切除者；口腔頜面部某些惡性程度較高或易於發生轉移的惡性腫瘤，雖臨床尚未發現可疑的淋巴結轉移，仍應考慮此手術；已證實頸部為轉移癌，但未發現原發灶，頸部轉移灶迅速擴大者。
（2）禁忌證原發灶不能切淨，也不能用其他治療方法控制者；已發生遠處轉移或轉移灶已侵及顱底者；轉移灶與頸部主要器官已有粘連，或全身衰弱年老患者，或頸淺淋巴結、鎖骨上淋巴結已有轉移者，此手術應慎重考慮。
3.放射治療
對於同側固定的巨大淋巴結或雙側轉移固定的淋巴結，應首先考慮術前放療，如有殘存灶可行挽救性手術。N2及N3期鱗癌，首選手術治療，腺癌以手術治療為主；鎖骨上轉移性淋巴結首選單純放療，如有殘存可行挽救性手術。
