頸動脈血管成形術及支架植入術

頸動脈血管成形術及支架植入術是使用球囊導管、支架等器械消除或減輕頸部動脈狹窄與血栓，改善頸部血管供血區域器官血流灌注的介入治療方法。由於其微創的優勢，得到了很快的發展，尤其在中國，頸動脈支架植入術（CAS）的普及較為廣泛，甚至超過了頸動脈內膜切除術（CEA）。

基本介紹

• 中文名：頸動脈血管成形術及支架植入術
• 麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉
• 術中併發症：心率、血壓下降、血栓形成等
• 術後併發症：低血壓、心率降低、腦卒中等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
局部麻醉或全身麻醉。
2.術前準備
需作碘過敏試驗，查血小板計數、出血和凝血時間、凝血酶原時間、電解質、肝腎功能等。

適應證

美國心臟病學會2006年發布的指南中對症狀性患者血運重建的推薦如下：
1.近期短暫性腦缺血發作或6個月內缺血性腦卒中，伴同側嚴重頸動脈狹窄（狹窄度達到70%～99%）的患者，若術者圍術期發病率和死亡率小於6%，推薦CEA。
2.近期短暫性腦缺血發作或缺血性卒中，伴同側頸動脈中度狹窄（狹窄度達到50%～69%）的患者，依據年齡、性別、合併症及初發症狀的嚴重程度等因素推薦CEA。
3.若狹窄程度小於50%，無CEA指征。
4.若有CEA指征，建議2周內手術而非延期手術。
5.對於嚴重狹窄（狹窄度大於70%）的症狀患者，若狹窄部位難於手術處理，存在增加手術危險的內科疾病，或其他特殊情況，如放射性狹窄、CEA後再狹窄、CAS效果不差於CEA，可予以考慮CAS。
6.若術者圍術期發病率和死亡率為4%～6%，同時CEA和CAS實驗相似，可以選擇CAS。

禁忌證

1.嚴重心、肝、腎功能障礙，對造影劑過敏患者。
2.3個月內有腦出血或4個月內的大面積腦梗死患者。
3.由於介入路徑嚴重迂曲和(或)附壁血栓、易損斑塊等無法通過介入器材患者。
4.頸動脈慢性完全閉塞性病變。

手術步驟

1.局部/全身麻醉下行股穿刺，給予6000u肝素，首先行主動脈弓造影，之後行超選擇性頸動脈造影。
2.明確狹窄病變及顱內Willis環交通情況後，將造影導管置於頸外動脈，交換超滑加硬或Amplatz超硬導絲。
3.沿導絲送入導引導管或頸動脈長鞘至頸總動脈分叉下方2～3cm處。
4.經導引導管或長鞘持續注入肝素鹽水，防止血栓形成。
5.測量狹窄病變長度及靶血管直徑，在路圖引導下引入腦保護裝置，在狹窄上方3～5cm血管平直處釋放遠端腦保護裝置。
6.選擇小於頸內動脈直徑1～2mm的球囊行預擴張，之前將患者心率提升至70次/分以上，造影后將自膨式支架（支架直徑根據測量結果決定）送至狹窄段，再次造影證實位置無誤後釋放支架。
7.支架置入後常規造影判斷療效，若殘餘狹窄超過30%，再行後擴張成形術。

注意事項

頸動脈介入治療因根據患者具體情況，如患者的症狀、年齡、主動脈弓與分支血管形態、斑塊特點選擇方法與器械，尤其是保護裝置和支架的選擇，採取謹慎的術前評估和術中操作。

併發症

1.術中併發症
心率、血壓下降、急性腦缺血、血管痙攣、斑塊脫落、血栓形成等。
2.術後併發症
低血壓、心率降低、腦卒中、高灌注綜合徵、支架內急性血栓形成，支架移位、成角和斷裂，支架內再狹窄、動脈穿刺併發症等。

術後護理

術後需要監測患者的生命體徵，注意穿刺部位有無出血及血腫。