頦前徙術

頦前徙術,屬於口腔科/正頜外科手術/下頜骨畸形的手術矯正/頦成形術,用於下頜骨畸形的手術矯正的治療。

基本信息,手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,

基本信息

手術名稱

頦前徙術

別名

頦前移術;頦前移成形術

分類

口腔科/正頜外科手術/下頜骨畸形的手術矯正/頦成形術

ICD編碼

76.6801

概述

頦前徙術用於下頜骨畸形的手術矯正的治療。
頦部及血供和神經。

適應症

頦前徙術適用於:
1.下頜前突Ⅲ類錯畸形施行下頜整體後退,頦前點後縮者。
2.正常或短頭面型需增加頦突出者。
3.改變面下部1/3高度,並需增加頦突度者。

禁忌症

1.全身情況差,心、肺、肝、腎等某一臟器有器質性病變,手術有較大危險者。
2.既往有精神不正常病史者。
3.下頜整體後縮而要求矯治咬畸形者。

術前準備

1.詳細了解病人對畸形的心理狀態和手術要求。
2.拍攝全頜斷層及顱頜標準側位X線片,進行頭影描跡,分析頦前點的位置,頦部骨段應移動的距離。
3.拍面部正、側位照片,以備術後對比。也可進行術前錄像。
4.心、肺、肝、腎功能檢查,由於頦成形術為整形手術,全身情況的要求應更為嚴格。
5.術前口腔清潔、潔治。口腔內病灶牙的治療,尤其是下頜前牙、前磨牙病灶的處理。

麻醉和體位

一般採用阻滯麻醉,必要時經鼻腔氣管內插管全麻。
取仰臥位。

手術步驟

1.切口和剝離
從一側下頜第1前磨牙至對側第1前磨牙附著齦之下5~10mm的唇側黏膜切口,切開黏膜、部分頦肌,然後直達骨膜。在骨膜下剝離,掀起黏骨膜瓣,顯露頦血管神經束。分離下頜正中聯合部骨膜(但也可保留截骨線以下的骨膜附著),若前移較大,為減少軟組織張力和保持下唇高度可將下頜下緣的骨膜橫向切開。
2.截骨
截骨前應在正中聯合及尖牙根尖下,作與平面垂直的對位標誌線。根據術前設計的截骨方式,用擺動鋸或高速牙鑽,在頦孔下方、下頜骨下緣之上約1~1.5cm處作骨切開,並保持截骨平面呈垂直狀。因水平截骨前後向的角度不同,在骨段前移時,會影響面部高度的不同變化。在截開舌側骨板時,要準確輕巧,避免舌側軟組織受損傷。用骨鑿檢查舌側骨板是否已截開,並向下鬆動骨段。注意保護鬆動骨段的舌側肌肉黏膜蒂,直視下去除舌側皮質骨板的骨幹擾區,使下骨段得以向前平行移動。
對於嚴重小頦畸形,當前移的骨段的舌側緣不能與下頜體前份接觸時,可改作雙台階式截骨,這樣,前移距離大而且骨段間接觸充分。
3.前移和固定
當鬆動的骨段前移到預定位置後,檢查對位標誌線,確定前移距離和方向是否正確無誤。分別在鬆動的下骨段舌側皮質和上骨段唇側皮質的兩側及正中鑽孔。根據前移的程度,確定下骨段側方的孔位應在上骨段孔遠中的距離。用不鏽鋼絲分別穿過3對骨孔作“8”字結紮,使下骨段前移到需要位置,或採用鈦板內固定。某些小頜畸形明顯的病例,尚可採用重疊前移,以增加其外突。
4.縫合
一般應作2或3層縫合,即骨膜、頦肌及黏膜。注意縫合時先對準中線,將唇側骨膜與齦側組織瓣骨膜縫合,以達到下唇有良好支持。在較大範圍前移時,為使軟組織充分鬆弛,可作正中聯合下緣的骨膜橫向切開,否則有可能在術後出現唇閉合困難和下牙輕度顯露。
5.包紮
術後頦部加壓包紮,可消除無效腔、防止血腫形成,並有利於軟組織塑形,獲得滿意的頦唇溝外形。作者套用膠布,作四頭帶狀包紮,簡便易行,效果良好。

術中注意要點

1.截骨前要在左右兩側及正中部做好對位標誌線,便於掌握骨段前移距離及雙側對稱。
2.所有截骨線必須在牙根下至少4mm處進行,注意尖牙根的長度。
3.在下骨段前移距離較少,估計軟組織縫合不緊張的情況下,應儘量保留下頜下緣及正中聯合部的骨膜附著。
4.若下骨段需前移超過10mm時,應做雙台階式截骨,兩條平行截骨線間距離為5~10mm。先做下截骨線,後做上截骨線。考慮到軟組織縫合緊張時,可作正中聯合下緣的骨膜橫行切開。
5.縫合時必須將骨膜拉向上對位縫合,正確縫合頦肌及黏膜,為使左右對稱可先縫中間1針。

術後處理

頦前徙術術後做如下處理:
1.按全麻後常規護理。
2.口腔清潔護理,每天用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗口腔1次。
3.鼻飼飲食至口內黏膜切口癒合。
4.套用抗生素。
5.頦部敷料5~7d去除,口內黏膜縫線8~10d後拆除。

併發症

頦前徙術的主要併發症為黏膜切口裂開、感染,骨壞死或骨癒合延遲,頦神經損傷等。
1.黏膜切口裂開
主要原因是:黏膜切緣挫傷較大;縫合前徹底沖洗不夠,局部有感染;黏膜創面對合不良,未按要求分層縫合骨膜;縫線結紮過緊等。應加強換藥,每日沖洗口腔,特別是裂隙處可用3%雙氧水及生理鹽水沖洗,一般在術後3周左右可以癒合。
2.骨壞死或骨癒合延遲
主要原因是:下骨段的舌側附著肌肉蒂剝離過多,影響血供;局部有感染,加重了血液供應障礙。一旦發生,應及時引流,控制感染,使骨壞死局限在小範圍。骨癒合延遲除以上原因外,還可能因固定不確切,骨創接觸不良等所致,只要局部制動,雖時間延長,骨癒合是可以完成的。
3.頦神經損傷
主要原因是:對頦孔的位置及其可能的變異,在術前未從全頜斷層X線片上得到確定,心中無數,以致在口腔前庭切口時直接損傷;在剝離過程中牽拉過重,或在水平截骨時保護不夠而損傷。如在術中發現頦神經損傷,可在手術結束前予以吻合。如斷端較短,可將頦孔擴大,伸延部分下牙槽神經,使斷端延長便於吻合修復。

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