頦偏斜矯正術

頦偏斜矯正術是對下頜骨的解剖。頦偏斜矯正術適用於：1.面部不對稱的病人經正頜手術後頦部仍不對稱者。

手術名稱

頦偏斜矯正術

別名

頦部偏斜矯正術

分類

口腔科/正頜外科手術/下頜骨畸形的手術矯正/頦成形術

ICD編碼

76.6904

下頜骨的解剖

下頜骨的解剖。

適應症

頦偏斜矯正術適用於：

1.面部不對稱的病人經正頜手術後頦部仍不對稱者。

2.單純的頦不對稱者。

3.因髁狀突肥大、顳頜關節強直等引起頦不對稱者。

禁忌症

1.全身情況差，心、肺、肝、腎等某一臟器有器質性病變，手術有較大危險者。

2.既往有精神不正常病史者。

術前準備

1.詳細了解病人對畸形的心理狀態和手術要求。

2.拍攝全頜斷層及顱頜標準側位X線片，進行頭影描跡，分析頦前點的位置，頦部骨段應移動的距離。

3.拍面部正、側位照片，以備術後對比。也可進行術前錄像。

4.心、肺、肝、腎功能檢查，由於頦成形術為整形手術，全身情況的要求應更為嚴格。

5.術前口腔清潔、潔治。口腔內病灶牙的治療，尤其是下頜前牙、前磨牙病灶的處理。

6.拍顱頜正位及標準側位X線片，並結合臨床確定頦橫向改變的量，以及前後向及垂直向有無異常，判定水平截骨及移動的方案。

麻醉和體位

一般採用阻滯麻醉，必要時經鼻腔氣管內插管全麻。

取仰臥位。

手術步驟

1.切口與剝離

頦偏斜矯正術的切口與剝離，基本上與頦後退術相同。手術剝離及顯露下頜骨頦區外板時，應儘可能保留骨膜、軟組織與下骨段的附著，以便使骨組織移動時頦部軟組織能有相應的變化。

2.截骨與固定

截骨前作好下頜聯合的中線標誌。根據術前設計在頦區骨面做好適當的截骨線，常用的頦部偏斜矯正截骨術有水平移位式和梯形骨段旋轉式等。如為水平移位則在水平截骨後將下骨段水平移動至頦對稱的位置，去除銳緣骨尖。在正中及兩側第1前磨牙牙根尖近中的唇側骨板鑽3對骨孔，微型鈦板或用不鏽鋼絲固定。

3.縫合與包紮

口內切口要將骨膜、肌層及黏膜分別準確對位縫合。

4.包紮

術後頦部加壓包紮，可消除無效腔、防止血腫形成，並有利於軟組織塑形，獲得滿意的頦唇溝外形。作者套用膠布，作四頭帶狀包紮，簡便易行，效果良好。

術中注意要點

1.截骨前要在左右兩側及正中部做好對位標誌線，便於掌握骨段前移距離及雙側對稱。

2.所有截骨線必須在牙根下至少4mm處進行，注意尖牙根的長度。

3.在下骨段前移距離較少，估計軟組織縫合不緊張的情況下，應儘量保留下頜下緣及正中聯合部的骨膜附著。

4.若下骨段需前移超過10mm時，應做雙台階式截骨，兩條平行截骨線間距離為5～10mm。先做下截骨線，後做上截骨線。考慮到軟組織縫合緊張時，可作正中聯合下緣的骨膜橫行切開。

5.縫合時必須將骨膜拉向上對位縫合，正確縫合頦肌及黏膜，為使左右對稱可先縫中間1針。

6.保留正中聯合前面及下緣有骨膜及軟組織附著十分重要。因為骨性頦不對稱常伴有軟組織不對稱，假如將骨膜和軟組織完全從下緣掀起，它們將不能隨著骨的移動而有相應的改變。

7.截骨前要作下頜正中標誌線，設計時依此線為基礎，使移動後的骨塊左右對稱。

術後處理

頦偏斜矯正術術後做如下處理：

1.按全麻後常規護理。

2.口腔清潔護理，每天用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗口腔1次。

3.鼻飼飲食至口內黏膜切口癒合。

4.套用抗生素。

5.頦部敷料5～7d去除，口內黏膜縫線8～10d後拆除。

併發症

頦偏斜矯正術主要併發症為黏膜切口裂開、感染，骨壞死或骨癒合延遲，頦神經損傷等。

1.黏膜切口裂開

主要原因是：黏膜切緣挫傷較大；縫合前徹底沖洗不夠，局部有感染；黏膜創面對合不良，未按要求分層縫合骨膜；縫線結紮過緊等。應加強換藥，每日沖洗口腔，特別是裂隙處可用3%雙氧水及生理鹽水沖洗，一般在術後3周左右可以癒合。

2.骨壞死或骨癒合延遲

主要原因是：下骨段的舌側附著肌肉蒂剝離過多，影響血供；局部有感染，加重了血液供應障礙。一旦發生，應及時引流，控制感染，使骨壞死局限在小範圍。骨癒合延遲除以上原因外，還可能因固定不確切，骨創接觸不良等所致，只要局部制動，雖時間延長，骨癒合是可以完成的。

3.頦神經損傷

主要原因是：對頦孔的位置及其可能的變異，在術前未從全頜斷層X線片上得到確定，心中無數，以致在口腔前庭切口時直接損傷；在剝離過程中牽拉過重，或在水平截骨時保護不夠而損傷。如在術中發現頦神經損傷，可在手術結束前予以吻合。如斷端較短，可將頦孔擴大，伸延部分下牙槽神經，使斷端延長便於吻合修復。