青盲(眼病的一種)

青盲病，中醫病名。是指眼外觀正常，唯視力逐漸下降，或視野縮小，甚至失明的內障疾病。多由視瞻昏渺、暴盲等病，失治轉變而來。由肝腎氣虛，精血衰弱，肝氣鬱結，玄府郁遏，臟腑精華不能上承於目，或氣血兩虧，目失滋養所致。西醫學之視神經萎縮與本病相似。其它眼底病變之晚期，近乎失明階段亦屬本病之範疇。

基本介紹

• 中醫學名： 青盲
• 相關西醫疾病： 視神經萎縮
• 其他名稱： 無
• 疾病分類： 眼科-瞳神疾病
• 發病部位： 瞳神
• 多發群體： 所有人
• 傳染性： 無

名詞解釋

青盲是黑睛與瞳神之氣色、形態正常，惟視力嚴重下降，甚至失明的慢性內障眼病。相當於西醫的眼底退行病變，或繼發於多種眼病的視神經萎縮、黃斑變性，腦部腫瘤也可引起此病。

歷史沿革

“青盲”一名始見於《神農本草經》，隋代《諸病源候論》對此症作了詳細描述，認為青盲之證，眼外部及瞳神、氣色、形態無異，僅視物漸糊不明。明代《古今醫統大全》認為乃屬酒色太過，內傷腎氣所致，同時提出應與翳膜遮蒙、瞳神反背相鑑別。明代王肯堂《證治準繩》認為青盲病因有二：一是神失，乃屬傷於七情；二是，膽澀系屬傷於精血。並指出傷於神失，治療尤難。

《神農本草經》

青盲多由肝鬱氣滯，血瘀，精氣不能升養於目；或因稟賦不足，縱情嗜欲，肝腎不足，精血耗損，目失涵養，而致神光泯滅。亦有命門火衰，以致脾腎陽虛，精微不化，不能運精於目，或頭目外傷，脈絡瘀滯，目系受損而致者。

青盲初起視物不清，似有薄紗遮擋，以後日漸加重，猶如隔霧視物，終至失明。但黑睛與瞳神的形態、氣色皆如常人。眼底檢查，可見到視神經乳頭色澤變淡，甚至蒼白，血管正常或變細，視乳頭邊界清晰或模糊，或見視網膜黃斑區色澤紊亂，或有滲出。

與西醫病名的關係

青盲相當於西醫學之視神經萎縮。視神經萎縮分原發性視神經萎縮(又名下行性視神經萎縮)、繼發性視神經萎縮、上行性視神經萎縮三種。

病因

頭眼部外傷，或腫瘤壓迫，致脈道瘀阻，玄府閉塞；情志抑鬱， 肝氣不舒，玄府鬱閉；心榮虧損，目竅失養，神光衰竭；肝腎兩虧或稟賦不足，精血虛少，不得榮目，致目竅萎閉；脾腎陽虛，精微不化，目失溫養，神光漸失，而致青盲。

病機

1、肝腎兩虧，或稟賦不足，脾腎陽虛，精虛血少，不得榮目，目竅萎閉，郁遏不暢，神光遂沒。

2、情志抑鬱，肝氣不舒，經絡郁滯，目竅鬱閉。神光不得發越。

3、頭眼外傷，目系受損，或腦部腫瘤壓迫目系，致脈絡瘀阻，目竅閉塞而神光泯滅。

診查要點

診斷依據

1、視力逐漸下降，視野逐漸縮小。

2、視盤色澤變淡或蠟黃或蒼白。

3、視覺電生理檢查或頭顱CT檢查有助於診斷。

病證鑑別

暴盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴重內障眼病。患眼外觀雖無明顯異常，但瞳內病變卻多種多樣。本病失治可導致青盲。

相關檢查

1、眼部檢查：眼外觀如常，檢查眼底可有如下改變：（1）原發性視神經萎縮可見視盤色蒼白，邊界清楚，血管正常或變細，篩板明顯可見；（2）繼發於視盤或視網膜炎症的視神經萎縮可見視盤色灰白，邊界不清，篩板不顯，視網膜動脈變細，靜脈充盈或變細，視盤附近血管可伴有鞘膜；（3）繼發於視網膜變性之視神經萎縮可見視盤色蠟黃，邊界稍模糊，血管變細，視網膜色素沉著或散在萎縮病灶。

2、實驗室及特殊檢查

(1)視覺誘發電位檢查：P波峰時延長或振幅嚴重下降。

(2)頭顱CT檢查：排除或確診有無顱內占位性病變壓迫視神經等。

辯證論治

辯證要點

本病總的病機為目中玄府閉塞，不外是虛、實、虛實兼夾三類，本著損其有餘，補其不足的原則對症治療，開通玄府應貫穿於各證型之中。有的青盲病出現於西醫的中樞神經病變中，如顱內腫瘤，脫髓鞘病變等疾患。因此在青盲初患之時，即應請神經科詳細檢查，排除中樞神經系統的病變所致，以免延誤病情。

治療原則

常以疏肝解郁，活血祛瘀，益氣養血，補肝益腎為治則。

證治分類

(一)肝腎陰虛

症狀：視物日漸昏蒙不清，或自覺眼前有大片黑色影遮擋，漸漸失明。雙目乾澀，腰酸，頭暈耳鳴。目外觀端好，瞳神內無障翳氣色可辨。舌紅，脈細弱。

治法：滋補肝腎，益精明目。

方藥：明目地黃丸加減。

常用藥： 熟地、生地、當歸、丹皮、澤瀉、茯神、五味子、山萸肉、柴胡。

(二)肝氣鬱結

症狀：雙目同時或先後發病，視物日漸模糊不清，或眼前有大片黑影遮擋，病情日漸加重，雙目不辨人影，重者不分明暗。自覺目珠轉動時有牽拉痛或眉棱骨痛，目外觀儼如好人。性情急躁，或抑鬱不舒，胸脅脹滿，神疲食少，頭暈目眩，口乾咽燥。舌苔薄白，脈弦細。

治法：疏肝解郁。

方藥：加味逍遙散加減。

常用藥：柴胡、當歸、白芍、丹皮、山梔、白朮、茯苓、青皮、甘草。

(三)氣血兩虧

症狀：雙目日漸模糊，甚則失明，目外觀端好。面色晄白或萎黃，少食懶言，乏力自汗，納谷不香，頭暈目眩，心悸失眠，四肢麻木，月經澀少。舌質淡，脈細弱。

治法：氣血雙補。

方藥：柴胡參術湯(驗方)。

常用藥：人參、白朮、白芍、當歸、川芎、熟地、柴胡、青皮、灸甘草。

(四)腎陽不足

症狀：雙眼同時或先後發病，眼前有大片暗影遮擋。身冷畏寒，面色晄白，腰膝酸軟，小便清長或頻數，陽萎遺精，女子帶下清冷。舌淡質胖苔白，脈沉細或沉遲。

治法：溫補腎陽，益精明目。

方藥：腎氣丸加減。

常用藥：肉桂、附子、熟地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菟絲子。

其他療法

針灸治療，取三陰交、足三里、陽陵泉、肝俞、腎俞、光明、睛明、合谷、瞳子髎、球後、攢竹等穴，每次選3～4穴，辨證補瀉施針。

轉歸預後

青盲預後不好，應及早進行中西結合治療，且應持之以恆。

預防調護

1、慎用對視神經有毒害作用的藥物，如乙胺丁醇、奎寧等。

2、調情志，慎起居，戒菸酒，做好勞動保護。