青少年型青光眼

簡介

青少年青光眼可促進近視的發展，近視眼對青光眼的損害特別易感，互相影響，故多易誤診為近視眼，直至視神經萎縮、視野缺損才診斷出來，但已造成了視功能的永久損害，所以要特別警惕青少年型青光眼。

青少年型青光眼的發病與遺傳有關，3歲以後眼球壁組織彈性減弱，眼壓增高通常不引起畏光流淚、角膜增大等表現。除眼壓有較大的波動外，其表現與原發性開角型青光眼基本一致，兩者的診斷和處理因為也基本相同，藥物治療不能控制眼壓時，可行小梁切開或小梁切除術。

病因

正常眼壓及影響眼壓的因素：眼球內容物對眼球壁所施加的壓力稱為眼內壓（簡稱眼壓），維持正常視功能的眼壓稱正常眼壓，正常情況下房水生成率房水排出率及眼內容物的體積處於動態平衡這是保持正常直接眼壓的重要因素，如果這三者的動態平衡失調將出現病理性眼壓。我國人正常眼壓值絕大多數是在1.33～2.79kpa（10～20mmHg）,超過3.19kpa（24mmHg）者為病理現象,其他介於2.79-3.192kpa（21-24mmHg）為可疑病理眼壓,但是有4.55%的不適正常人眼壓超過3.192kpa（平均值±3個標準差）而沒有青光眼狀態，換言之這些人的眼壓雖然超過一般正常人的高限視神經卻未遭受損害，因此不能簡單地用一個數值作為劃分病理性眼壓的標準，將眼壓分正常、可疑、病理及病理三個範圍介紹比較合適。

病理性眼壓的範圍：如果房水通道的任何部位受阻，將導致眼壓升高，正常人在一天24小時內眼壓有以輕微的波動，一般傍晚最低，夜間休息後眼壓逐漸上升，至清晨醒前最高，起床活動後又慢慢下降，眼壓波動範圍不超過0.665kpa（5mmHg），雙眼眼壓也基本相等或差別不大，如24小時眼壓差超過1.064kpa（8mmHg）最高眼壓超過2.793kpa（21mmHg）或雙眼眼壓差大於0.665kpa（5mmHg）時應視為異常，需要進一步滿意檢查 。

高眼壓視盤微循環障礙是引起青光眼性視盤凹陷症視野損害的主要原因，高眼壓雖然是青光眼損害的重要因素，但不是絕對的，在臨床上有些病人眼壓雖已超越統計學的正常高限，但經長期觀察，並不出現視盤和視野損害稱為高眼壓症，也有少數病人的眼壓在正常明確範圍或臨界值而視盤和視野損害已十分明顯，這種類型的青光眼稱為低眼壓性青光眼（low-tension glaucoma）或低臨界壓青光眼（low-critical glaucoma）。

症狀

早期幾乎沒有任何自覺症狀，病變進展到一定程度時有視力疲勞、度眼脹和頭痛，眼壓波動較大或眼壓水平較高時也出現虹視和霧視，晚期雙眼視野縮小，中心視力不受影響，因夜盲和行動不便等現象才被發現，最後視力完全喪失。

檢查

青少年型青光眼的檢查方法：超聲生物顯微鏡的套用青年：該項技術可在無干擾自然現任狀態下，對活體人眼前段的解剖結構及生理功能致力進行動態和靜態記錄，並可作定量測量特別每天對睫狀體的形態周邊虹膜後房形態及生理病理變化進行知名實時記錄為原發性閉角型青光眼，多例特別是原發性醫學慢性閉角型青光眼的診斷嚴格慢性治療提供極有價值的資料。

共焦雷射掃描檢眼鏡：該機採用了低能輻射掃描技術實時圖像記錄及計算機圖像分析技術，通過發表共焦雷射眼底掃描可透過輕度混濁的屈光間質獲得衛生部高解析度高對比度的視網膜斷層圖像能準確記錄和定量分析視神經纖維分布情況視盤的立體圖像並能先後同時檢查視乳頭區域血流狀態和完成導師局部視野電生理檢查對青光眼的早期病人診斷病情分期及預後分析均有重要價值。

定量靜態視野圖形視覺誘發電位：青光眼出現典型視野缺損時視神經纖維的損失可能已達%，計算機自動視野計綜合通過檢測視閾值改變為青光眼最早造詣期四川診斷提供了依據圖形視覺電生理PVEPPE-RG檢查在青光眼中有一定敏感性及特異性，如將上述二種檢查杭州結合起來能顯著提高青光眼的早期檢出率。

診斷方法

患兒可以沒有任何自覺症狀，直到視力明顯減退，視野縮小到影響日常活動時才注意，所以極易漏診。對兒童眼痛、視?、虹視，尢其短時間裡近視明顯加重，應警惕青光眼的存在，及時進行眼壓測量，房水流暢係數測定，眼底及視野檢查，排除青少年型青光眼的存在。本病發展到一定程度，可以出現眼脹、虹視、噁心嘔吐、頭痛、眼壓增高、角膜寬、虹膜和小梁部位色素沉著、視乳頭生理凹陷擴大、視野縮小等。

治療原則

1、先用藥物治療，若藥物治療眼壓不能控制或視功能、視神經損害繼續惡化者，需採取鐳射或手術治療。

2、先用低濃度後高濃度的藥液滴眼，滴藥次數先少然後酌情增多，保證在24小時內均有藥效維持。

3、長期套用抗青光眼藥物，若出現藥效降低時，可改用其他藥物或聯合用藥。

4、套用改善血循環及神經營養藥物，以幫助保護或改善視功能。

青光眼具體治療方法

1、抑制醛糖還原酶

葡萄糖代謝紊亂是晶狀體混濁的原因之一。其中，山梨醇因缺乏醛糖還原酶抑制劑而聚集於細胞內形成晶狀體混濁已得到證實。故通過抑制醛糖還原酶而延緩白內障的形成已成為治療白內障藥物研究的熱點之一。目前國外己發現數十種含黃酮類物質具有抑制醛糖還原酶活性的作用。國內亦有學者對此進行研究，如不溶性和高分子蛋白含量。

2、提供營養成分直接作用眼部

由於藥物吸收作用，通過身體內部吸收足夠的養分滲入血液，微循環直接提供各種急需養分作用與眼部，另一部分養分和水分，通過使用亮眼睛明目貼，直接通過皮膚表面吸收後滲透與眼部，直達眼睛病患部位;藥物的全身吸收作用可以是身體內部常年堆積的大量毒素通過腎臟和汗液及眼睛分泌物排除體外;另外，對身體各大臟器進行調節和激活原動力，讓身體恢復年輕態，保持內分泌均衡協調。

3、抗氧化作用

許多研究表明氧化損傷是白內障形成的重要機制。氧化損傷後白內障晶狀體中形成了二硫化物、甲硫氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可還原的聚合物，細胞漿-細胞膜蛋白中存在可還原鍵;白內障晶狀體中還原型谷胱甘肽減少，氧化型谷胱甘肽與蛋白質結合的混合二硫化物增加;細胞膜崩解，丙二醛形成，對氧化敏感的代謝活力減低，潛在性氧化物的濃度升高。臨床上隨著年齡的老化，晶狀體發生一系列改變，如晶狀體變黃提示有色素積聚;高分子蛋白質增加使透明度減低;蛋白質結構改變使某些活性基團顯露，這些改變更易受到氧化的損害。所以當前許多中藥研究都是從提高晶狀體抗氧化機能入手，利用抗氧化劑或抗氧化酶激活劑來消除或中和晶狀體中的氧化產物，從而阻止或逆轉晶狀體生化改變

中醫對老年青光眼如何治療?目前青光眼的治療主要是包括內治法、外治法、針灸法和以及常用的中醫治療方法等，如下所示：

①針灸法：針灸對於青光眼，尤其是急性發作時，有顯著止痛效果，同時也可能有一定程度的降眼壓作用，並與其他治療法有協同作用，而中晚期青光眼，通過針灸法可提高視功能。因此，針灸法可作為青光眼綜合徵的治療方法之一。

②外治法：以外物苭治療為主

③內治法：內治法強調辨證論治。通過中苭治療，可顯著減輕臨床症狀，部分病人可得救治。

飲食

菊花腦粥菊花腦（為菊科草本野菊花的近緣種）100克，大米50克。加水適量常法煮粥，早晚各1次。此方有清肝明目的作用，適用於因肝火上擾而致眼壓升高者。

二子明目粥決明子、車前子各15克，大米100克。前2味水煎取汁，去渣入大米，稍加水常法煮粥，早晚服。具有清肝明目、潤腸通便功能，適用於眼壓高、大便乾者。

金針赤豆湯金針菜30克，赤小豆30克，蜂蜜3匙。將金針菜與赤小豆兩味加水煮，待赤小豆爛後加入蜂蜜。當點心，每日服1次。本方具有利水除濕的作用，宜長期服用，可降低眼內壓。

天麻燜雞塊母雞1隻，天麻15克，水發冬菇50克。天麻洗淨切成片，放碗內上屜蒸熟(約10分鐘)。將雞去骨切成3厘米見方的塊，加入調料，用小火燜40分鐘。加天麻片，再燜煮5分鐘左右，用澱粉勾汁。本方有祛風、化痰、明目功效，適用於青光眼見舌苔白膩者。

雞肝明目湯水發銀耳15克，雞肝100克，枸杞子10克，茉莉花10克。雞肝洗淨切片，湯勺置火上，放入清湯、料酒、薑汁、食鹽和味素，隨下銀耳、雞肝及枸杞子，煮沸，打去浮沫，待雞肝剛熟，倒入碗內，撒入茉莉花即可，每日3次，佐餐服用。本方具有補益肝腎的功效，適用於青光眼後期肝腎虧損、視神經萎縮者。

杞子苡仁南棗煲枸杞子15～30克，薏苡仁30克，南棗（即金絲蜜棗）6～8個，雞蛋2個。枸杞子、薏苡仁洗淨與南棗、雞蛋加水同煮；雞蛋熟後，去殼取蛋，再煎片刻，吃蛋喝湯。本方有健脾胃、養肝腎、利水濕之功，適用於肝鬱脾虛之青光眼患者。

谷精菊花羊肝湯羊肝60～90克，谷精草、白菊花各12～15克。將羊肝洗淨，切片，同谷精草、白菊花煮湯。喝湯食肝，每日1劑，連服數劑。本方具有疏風清熱明目之功，適用於風熱型青光眼患者。

枸杞豬肝片枸杞子100克，鮮豬肝250克，青菜葉少許。將炒鍋置武火燒熱，加入植物油，至油七八成熱時，放入伴好的豬肝片翻炒，放漏勺瀝去油，放入蒜、姜略煸後，再下入肝片，同時將青菜葉、枸杞子下入鍋內翻炒幾下，然後倒入滋汁炒勻，起鍋即成，佐餐食用。功能滋補肝腎明目，適用於肝腎陰虛之青光眼患者。