醫療保障基金是老百姓的“救命錢”，包括職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險、醫療救助等專項基金。近年來，個人和醫療機構騙取醫保基金的現象屢見不鮮，還有個別監管人員與之“裡應外合”。騙保手段層出不窮，且花樣不斷翻新，成為啃食“救命錢”的社會毒瘤。
基本介紹
- 中文名：陰陽處方
- 涉事醫院：長沙普濟醫院，淮南市毛集第二醫院
- 定 義：違法欺詐行為
- 相關群體：醫院
詞語解釋,具體案例,
詞語解釋
“虛假增加住院天數”“虛開藥品”“虛增醫療項目”，這是醫療機構欺詐欺取醫保基金最常見，也是最容易操作的作案手段。有些醫院甚至形成了“流水線式生產”的協作騙保關係。比如，在治病過程中通過“陰陽處方”開出高價藥，實際使用普通藥，以此騙取醫保基金。還有些醫療機構，醫生實際治療患者使用一套處方，醫保報賬使用另一套用藥更貴的處方。醫生、護士、醫院主負責人等各方配合天衣無縫。
具體案例
長沙普濟醫院
2017年8月，長沙市公安局雨花分局接到相關部門線索，位於雨花區城南路88號的長沙普濟醫院涉嫌違規騙取國家醫保資金898.39萬元。
接到線索後，雨花分局立即成立特偵組開展調查取證工作，長沙市醫保局全程給予大力配合。經調查發現，2013年至2015年，犯罪嫌疑人林某耀擔任該醫院院長期間，為獲取非法利益要求臨床醫生結合病人及病情製作陰陽處方：即一套處方用於報銷醫保;一套用於實際治療。醫保報銷的處方用藥遠遠大於實際治療處方藥。
2017年10月18日，雨花分局抽調50餘名警力對長沙市普濟醫院進行收網，先後在湖南長沙、福建莆田等地抓獲林某耀等涉案人員24人，刑事拘留21人，逮捕13人，取保候審11人，移送起訴23人，查獲病例4000餘本、處方箋108本、現金21.2萬元。經審計，2013年至2015年，長沙普濟醫院騙取國家醫保基金1529.25萬元。目前，該案已由市檢察院向市中院提起訴訟，案件正在審判階段。該案系湖南省首例騙取國家醫保基金專案。
淮南市毛集第二醫院
安徽省淮南市毛集第二醫院就是一個典型案例。2016年8月至2018年8月兩年間，該院以免費體檢為由，獲取阜陽市潁上縣參合民眾信息，共編造450人次虛假住院信息，騙取新農合基金136萬元。
綿陽佰信醫院 綿陽天城醫院
2015年至2016年期間，綿陽佰信醫院、綿陽天城醫院負責人分別組織醫務人員採取開具“陰陽處方”等非法手段向綿陽市醫療保險管理局進行報銷，總計騙取醫療保險基金人民幣3115餘萬元。相關行政機關未對涉案醫院和涉案醫務人員作行政處理，也未責令醫院退回被騙取的醫保金，國家利益和社會公共利益持續受損。經調查核實：綿陽佰信醫院、綿陽天誠醫院組織醫務人員採取開具“陰陽處方”、用藥“偷梁換柱”等手段，總計騙取醫療保險基金人民幣3115.233964萬元。
市衛計委、區衛計局對兩家涉案醫院和42名涉案醫務人員進行立案調查，對12名醫務人員責令整改或予以警告，26名醫師被吊銷執業證書或暫停一年執業。衛計部門在全市範圍內開展了醫療機構和醫務人員專項監督檢查和教育培訓。市人社局聘請四川省人社廳專家指導辦案，2018年3月12日依法作出行政處理決定書和行政處罰決定書，追繳被騙醫保基金人民幣3115餘萬元，並對兩家涉案醫院分別處以人民幣8102餘萬元和人民幣2178餘萬元的罰款。
