病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
1.人乳頭狀瘤病毒
可能部分與其有關。HPV感染同陰道黏膜的上皮內瘤變相關。HPV感染導致陰道上皮內瘤變,進而導致浸潤癌,但是尚不肯定。
2.雌激素
臨床表現
1.症狀
陰道惡性腫瘤早期可無明顯的症狀,或僅有陰道分泌物增多和接觸性出血。隨著病程的發展,陰道癌灶增大、壞死,可出現陰道排惡臭液,無痛性陰道出血。累及尿道或膀胱可出現尿頻、尿急、血尿和排尿困難;累及直腸可出現排便困難可里急後重;陰道旁、主韌帶、宮骶韌帶受侵犯時,可出現腰骶部疼痛等。若為陰道平滑肌肉瘤最常見陰道直腸疼痛,約50%病例有此症狀。
2.體徵
陰道癌好發於陰道上1/3的後壁和下1/3的前壁。陰道上皮內腫瘤或早期浸潤癌病灶可僅為糜爛狀。一般浸潤癌灶多為外生型,以乳頭狀或菜花型常見。也有潰瘍型、扁平狀黏膜下型或陰道旁的浸潤型。早期陰道病灶較局限,較晚期可出現全陰道、陰道旁、主韌帶和骶韌帶的浸潤,膀胱或尿道、陰道瘺或直腸陰道瘺,以及腹股溝、盆腔、鎖骨上淋巴結的轉移,甚至遠處轉移。
檢查
1.婦科檢查
可見陰道壁有結節,呈菜花狀、潰瘍或局部變硬,晚期者癌瘤充滿陰道腔,並有大量惡臭分泌物排出,伴接觸性出血。
2.組織活檢和陰道細胞學檢查
凡陰道壁上有可疑部位均需進行活檢以定性。對無明顯病灶的病例,可行陰道細胞學檢查,其陽性率為10%~40%。同時應行宮頸細胞學檢查以除外宮頸原發病變可能。
3.診斷性刮宮
了解宮頸管內膜、子宮內膜有無癌灶的存在。
4.內鏡檢查
凡病期較晚者,均需行尿道-膀胱鏡,直腸-乙狀結腸鏡檢查,以排除癌灶侵犯這些器官。
5.影像學檢查
有條件者均需在治療前行相關影像檢查,包括B超、CT、MRI、靜脈腎盂造影和胸片檢查,以了解有關器官情況。
6.血清免疫學檢查
術前行SCC、CA125和CEA等檢查(根據腫瘤病理類型進行選擇),有利於對治療後預後評估和隨診監測。
診斷
1.陰道分泌物增多,呈水樣或血性或呈惡臭排液。
2.陰道不規則流血,接觸性出血。
3.陰道壁有結節,呈菜花狀、潰瘍型或局部變硬。
4.腫瘤侵犯神經或骨質時,出現下腹部、腰骶部疼痛。
5.腫物侵犯尿道或膀胱時,出現尿頻、尿痛、排便困難、血尿。
6.癌腫侵犯直腸時,可出現肛門墜脹、排便困難、排便時疼痛、便秘。