陰道再造整形術

陰道再造整形術是一種婦科手術,一般在尿道與肛門中間開闢間隙,使其成為人造陰道的管道。然後用大腿皮膚,小陰唇黏膜或羊膜等組織覆蓋此管道。

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術後併發症

1、再造陰道出血:由於陰道再造術中的止血不徹底,術後換藥動作粗暴,不輕巧觸及陰道創面所致。發現有出血時應及時更換敷料,並報告醫生進行處理,因出血造成血腫後,可影響再造陰道黏膜組織的成活,易造成感染。本組發生輕度出血者,經壓迫止血後緩解。
2、陰道再造術術後腹脹的發生:患者術後由於長時間臥床和控制大便藥物的套用,使腸蠕動減慢或因忍受創口疼痛吞入大量氣體所致。術後應及時給予鎮痛劑,並囑患者少食發酵食品和產氣食品,如奶粉、牛奶、糖類等,特別在患者未出現肛門排氣前禁食此類食品。
3、陰道再造術術後感染:造成術後感染的原因很多,如術前準備不夠充分;術後大小便污染;未及時更換敷料;術後感冒、發熱抵抗力下降;未能合理地套用抗生素等。因此,陰道再造術後應觀察體溫的變化。如手術3天后體溫仍在38℃以上,患者自覺創口跳痛,陰道分泌物有異味,應引起高度重視,及時更換陰部敷料,清洗創面,可做局部細菌培養及藥敏試驗。根據藥敏結果,選用合理的抗生素,除全身套用抗生素外,也可局部套用抗生素濕敷或濕紗布換藥,防止再造陰道感染,提高手術成功率。

方法

1、壓迫擴張法
在尿道與肛門中間,相當於處女膜的凹陷處,用直徑1厘米左右的光滑木質圓棒,向內伸入。每次半小時,每日3次。一周后改為稍水平方向,以後逐漸沿陰道軸方向送入。約一月後局部可形成6~7厘米的空隙,此時放入陰道模型,並將模型固定在陰道內。模型直徑3~3.5厘米,固定時間要堅持8周以上。用此種方法治療成功後的陰道,多能滿足性生活的需要,這是一種最安全的治療方法。
2、人工陰道
陰道再造術的種類很多,一般在尿道與肛門中間開闢間隙,使其成為人造陰道的管道。然後用大腿皮膚,小陰唇黏膜或羊膜等組織覆蓋此管道。成功的陰道成形術陰道深度可達10厘米,寬達5~6厘米。手術後需較長時間放置陰道模型。一般術後前三個月內每日換陰道模型(有木製與玻璃兩種,形似陰莖,外包以凡士林紗布,每日沖洗完陰道後放入)以防粘連,晝夜均需配戴陰道模型,切不可時摘時戴。如果在手術後前三個月內或幾個小時中斷戴陰道模型,就有發生陰道狹窄的可能,便會影響手術效果。

術後護理

1、陰道再造整形後要保持會陰清潔:2次/d;保留氣囊導尿管7d,每日更換尿袋1次,第5天起夾尿管每3~4h放尿1次,以鍛鍊膀胱收縮功能,術後流質、少渣半流質3~4d,控制大便5~6d,服緩瀉劑軟化大便,以預防早期排便污染或影響會陰切口癒合。7d後拔除尿管,觀察病人排尿情況,如無不適,拆除會陰(陰)部縫線,取出陰道內紗布和雙層保險套(有感染者應提前取出並沖洗陰道及換藥),換置道模具;如有尿頻、尿急、尿痛,及時處理。
2、病情觀察:主要觀察會陰部情況,如小陰唇是否腫脹,陰道有無異常分泌物,陰道模具大小是否合適、位置是否正確,外陰有無受壓等情況。如發現小陰唇腫脹,是陰道模具壓迫所致,可取出模具,外陰用50%硫酸鎂濕熱敷,促進局部血液循環,30min後再放置模具。陰道分泌物有異味,可用慶大黴素液沖洗,再用0、5%碘伏棉球消毒,然後放置陰道模具。尚須觀察陰道模具放置的深淺度,過淺則模具易脫出,引起陰道頂端粘連、攣縮短、狹窄、達不到生理要求;過深則病人感覺不適,疼痛難忍,還易引起陰道頂端缺血、壞死,形成陰道直腸瘺、大小便困難與行動不便等。
3、陰道再造整形後出院指導:①出院前教會病人及家屬正確放置、更換、消毒陰道模具的方法與注意事項。強調放置陰道模具的重要性,指導病人注意會陰清潔,每次大小便後用溫開水或1∶5000高錳酸鉀液清洗外陰,陰道有異常分泌物要及時就診。未婚者模具需晝夜放置3~6個月,以後可於夜間放置(白天自行中示指戴指套擴張2~3次)。已婚者經複查陰道傷口完全癒合後方能開始性生活。②告知病人出院後每月複診1次,堅持0、5~1年,如有模具放入困難或感染等及時複診。

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