陰瘡

陰瘡，中醫病名。是指婦人外陰部結塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋瀝，局部腫痛，甚則潰瘍如蟲蝕者，稱“陰瘡”，又稱“陰蝕”、“陰蝕瘡”。 陰瘡多見於西醫的外陰潰瘍、前庭大腺膿腫。本病及時治療，預後良好。但也有少數患者轉為惡性，預後差。

基本介紹

• 中醫學名：陰瘡
• 發病部位：外陰
• 相關西醫疾病：外陰潰瘍、前庭大腺膿腫
• 主要病因：熱毒、寒濕
• 疾病分類：婦科雜病
•  傳染性：無

名詞解釋

是指婦人外陰部結塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋瀝，局部腫痛，甚則潰瘍如蟲蝕者，稱“陰瘡”，又稱“陰蝕”、“陰蝕瘡”。

歷史沿革

1. 《神農本草經》多次述及“陰蝕”。

2. 張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證並治》論述了婦人“少陰脈滑而數者，陰中即生瘡”，並以狼牙湯洗治。

3. 宋代陳言在《三因極一病證方論》中論述陰瘡的證候及病機：“或痛或癢，如蟲行狀，淋露膿汁，陰蝕幾盡，皆由心神煩郁，胃氣虛弱，致氣血留滯。”

4. 張介賓《景岳全書·婦人規》總結：“婦人陰中生瘡，多濕熱下注，或七情鬱火，或縱情敷藥，中於熱毒”，為後世治病求本，辨證治療陰瘡奠定了基礎。

病因

主要由熱毒熾盛，或寒濕凝滯，侵蝕外陰部肌膚所致。

病機

1.熱毒　經行產後，衛生護理不當，邪毒侵襲，或濕熱蘊積，伏於肝脈，滯於沖任，侵蝕外陰肌膚，破潰成瘡。

2.寒濕 久居陰寒濕冷之所，寒濕乘虛侵襲，凝滯於內，邪氣不能外達，內陷於沖任肌膚；或陽氣虛衰，氣血失和，與痰濕凝結，肌膚失養，日久則潰腐成瘡。

診斷要點

診斷依據

1.病史：有經期、產後外陰部感染、外陰潰瘍、前庭大腺膿腫等病史。

2.臨床表現：外陰紅腫結塊或外陰及陰道的皮膚黏膜腫痛破潰，膿水淋瀝，甚至身熱不適，帶下量多。

病證鑑別

陰癢 以外陰部瘙癢為主症，局部可有抓痕。陰瘡雖可伴有癢痛，但以外陰部皮膚黏膜破潰腫脹，膿水淋瀝為主症。

臨證要與外陰惡性腫瘤如外陰癌相鑑別。還要與梅毒、愛滋病等性傳播疾病所引起的外陰潰爛相鑑別。

相關檢查

婦科檢查：外陰局部，多見於小陰唇及大陰唇內側，次為前庭黏膜及陰道的周圍潰瘍、糜爛、破潰流膿，或覆有膿苔。

辯證論治

辯證要點

陰瘡有寒熱之別，發病急驟，外陰部紅腫熱痛，甚至膿水淋瀝，伴身熱者，為實為熱。　外陰部破潰處質硬，不痛不癢，日久不消，形體虛羸者，多屬虛寒。若瘡瘍潰腐，久不收口，膿水淋瀝，惡臭難聞，往往屬氣血衰敗之候。

治療原則

治療應內外兼顧，在全身用藥的同時，重視局部治療。

證治分類

1. 熱毒證

主要證候：外陰部皮膚局限性焮紅腫脹，破潰糜爛，灼熱結塊，膿苔稠黏，或膿水淋瀝；全身見身熱心煩，口乾納少，便秘尿黃。舌紅苔黃膩，脈弦滑數。

治法：清熱利濕，解毒消瘡。

代表方：龍膽瀉肝湯。

方藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、甘草、生地黃。

2. 寒濕證

主要證候：陰部肌膚腫潰，觸之堅硬，色晦黯不澤，日久不愈，膿水淋瀝，疼痛綿綿；　伴面色恍白，精神不振，疲乏無力，畏寒肢冷，食少納呆；舌淡苔白膩；脈沉細緩。

治法：溫經散寒，除濕消瘡。

代表方：陽和湯或托里消毒散。

方藥：(1)陽和湯(《外科證治全生集》)加防己、黃芪。熟地黃、麻黃、鹿角膠、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭。 (2) 托里消毒散(《外科正宗》)。

外治法

1. 陰蝕生瘡方(《千金要方》)：雄黃、礬石、麝香共研細末，搽於患處。

2. 紫金錠：醋調，敷於肌膚破潰處。

3. 金黃散：香油調敷，適於陰瘡初起未潰者。

4. 膿腫形成未潰破者，疼痛難忍可切開引流排膿。　

轉歸預後

病程短者，熱毒為患，及時治療，多可在短期內治癒。寒濕日久，則不易在短期內痊癒，常常遷延日久，反覆纏綿。發生癌變者則預後不良。

預防調護

1. 保持會陰部清潔衛生。

2. 有異常癢痛，帶下增多者，應及時就醫診治。

3. 堅持月經期及產褥期衛生保健。

文獻摘要

1.《諸病源候論·婦人雜病諸侯》：陰瘡者，由三蟲九蟲動作侵食所為也。諸蟲在人腸胃之間，若臟腑調和，血氣充實，不能為害。若勞傷經絡，腸胃虛損，則動作侵食於陰，輕者或癢或痛，重者生瘡也。

2.《婦人大全良方·產後門》：凡婦人少陰脈數而滑者，陰中必生瘡，或痛或癢，如蟲行狀，淋露膿汁，陰蝕幾盡者。此皆由心神煩郁，胃氣虛弱，致氣血留滯……治之當歸補心養胃，外以熏洗，坐導藥治之乃可。

3.《外科正宗·雜瘡毒門》：婦人陰瘡，乃七情鬱火，傷損肝脾，濕熱下注為患，其形固多不一，總由邪火所化也。