阿根廷和玻利維亞出血熱

阿根廷和玻利維亞出血熱是分別由鳩寧（Junin）和馬秋博（Machupo）病毒引起的，齧齒動物為主的自然疫源性疾病。臨床特徵有發熱、劇烈肌痛、出血、休克、神經異常及白細胞和血小板減少等。潛伏期6～14天。起病徐緩。阿根廷和玻利維亞出血熱以男性、青壯年為多，農民多於城鎮居民。病人應予隔離，治療套用高效價免疫血漿。病重者可發生昏迷休克，少數在48～72h死亡。在疫區內，防鼠、滅鼠為主要措施。應注意個人衛生，避免受染。套用疫苗是阿根廷和玻利維亞出血熱主要預防措施。玻利維亞出血熱尚無疫苗。

疾病名稱

阿根廷和玻利維亞出血熱

英文名稱

Argentinian hemorrhagic fever

別名

Argentine and Bolivian hemorrhagic fever；阿根廷出血熱

分類

感染內科 > 病毒性感染 > 病毒性出血熱

ICD號

A96.8

流行病學

齧齒動物為自然貯存宿主。阿根廷和玻利維亞出血熱主要為Calomys laucha和C．musculinus兩種野鼠，鳩寧病毒存在於受染野鼠涎腺、血液及尿中。約50% 的野鼠受染後終身有病毒血症和病毒尿症，表現為慢性和亞臨床感染。病人的病毒血症可持續7～12天，咽拭子和尿液中可分離出病毒。但罕見在人群中傳播。玻利維亞出血熱主要貯存宿主是Calomys callosus野鼠，與病人密切接觸可能患病。

阿根廷和玻利維亞出血熱多途徑傳播。主要是由鼠的分泌物、排泄物污染的塵埃或食物，經呼吸道或胃腸道感染，也可經破損的皮膚使人感染。玻利維亞出血熱，在密切接觸情況下，可發生人群內傳播。感染後多數發病，病後免疫較持久，但抗體出現較晚。阿根廷和玻利維亞出血熱以男性、青壯年為多，農民多於城鎮居民。玻利維亞出血熱已無明顯年齡、性別、職業的差別。本病有明顯的地區性和季節性。阿根廷和玻利維亞出血熱主要分布於阿根廷北部布宜諾斯艾利斯省的大草原上，並向北向西擴大，波及Cordobs省的東南部和Santa Fe省的南部。夏末開始流行，秋季達高峰，冬初消失。玻利維亞出血熱分布於玻利維亞東北部Beni省，以5～9月旱季為流行。

病因

鳩寧與馬秋博病毒同屬於沙粒病毒屬，因在超薄片上呈沙粒狀而得名。鳩寧病毒為RNA病毒，直徑60～280nm，平均110～130nm，呈球型，扁球型或多樣型。外膜上有2～10個長約6nm，球棒狀突起物，毒粒內含2～10個直徑20～25nm沙粒狀顆粒。該病毒對新生小白鼠和地鼠有致病性，故可用來分離病毒。馬秋博病毒在形態和生物學特徵上與鳩寧病毒相似。

發病機制

目前認為病毒的直接損害作用是主要的。病毒進入人體後經複製增生產生病毒血症，引起全身毛細血管內皮細胞的損傷，使血管通透性和脆性增加，引起出血、水腫、休克等一系列臨床症狀。

阿根廷和玻利維亞出血熱的臨床表現

阿根廷和玻利維亞出血熱潛伏期6～14天。起病徐緩。第一病周，逐漸出現不適，體溫漸升，第3病日可達39℃，劇烈頭痛、腰痛、肌肉關節痛、厭食、噁心、嘔吐、上腹痛，部分病人眼眶疼痛，亦可有便秘或腹瀉。體檢見面、頸及上胸部潮紅，上胸、上臂及腋窩皮膚可見瘀點、瘀斑，淋巴結中度腫大。結膜充血、眶周水腫、口咽黏膜充血、細小瘀點、軟齶有大小不一的水泡，牙齦充血或出血。1/5病例於第4～6病日出現特殊的神經症狀，表現為定向障礙、手和舌意向性震顫、中度共濟失調、皮膚感覺過敏、腱反射和肌張力減退。女性患者常有輕度至中度的子宮出血，並可作為阿根廷和玻利維亞出血熱的首發症狀。少數病人急性起病，似急腹症而致手術。第1周末隨著發熱的迅速消退而出現低血壓、少尿和不同程度脫水，持續48h後漸恢復。病重者可發生昏迷休克，少數在48～72h死亡。

血象：白細胞和血小板減少，熱退後漸恢復。可有蛋白尿及管型而血沉正常。

第2病周：70%～80% 病人上述症狀和體徵減輕，但乏力、脫髮及記憶力減退需經1～3個月恢復期，不留後遺症。20%～30% 病人在8～12病日出現胃、腸、鼻、齒齦、子宮等嚴重出血或神經系統損害（意識障礙、共濟失調、興奮和震顫，甚至譫妄、抽搐、昏迷），也可同時出現，導致死亡。此期常合併肺炎、尿道炎、敗血症，甚至氣性壞疽，但白細胞增高不明顯，易被延誤診斷。

實驗室檢查

1.血象：白細胞和血小板減少，熱退後漸恢復。可有蛋白尿及管型而血沉正常。

2.病毒分離：①取病人血液（急性發熱期）淋巴組織（死亡病例）接種於小白鼠、豚鼠，以及綠猴腎細胞、金黃地鼠腎細胞單層培養，分離病毒。 ②取疑似阿根廷和玻利維亞出血熱病人的外周血單核淋巴細胞，接種於Vero細胞單層培養，是分離鳩寧病毒最敏感的方法。

3.免疫組化方法如免疫螢光或 PAP 法：可在 1～3 天內出結果，利於早期診斷。

4.血清學檢測：間接螢光試驗和空斑還原試驗，檢測特異性抗體，用於早期診斷。補體結合試驗，不能早期診斷用，但可用於篩選阿根廷和玻利維亞出血熱免疫血漿供血者。

診斷

臨床診斷

在流行區（阿根廷或玻利維亞）或進入流行區人員，或有與鼠類接觸史，出現發熱、劇烈頭痛、腰痛、肌肉關節痛、眼眶痛、上腹痛、皮膚瘀點、瘀斑及子宮出血等，顏面潮紅、結膜充血、眶周水腫、咽黏膜充血、瘀點、瘀斑及小水泡出現白細胞和血小板減少。蛋白尿、管型出現，而血沉正常。即可作出診斷本病。

實驗室診斷

（1）病毒分離：①取病人血液（急性發熱期）淋巴組織（死亡病例）接種於小白鼠、豚鼠，以及綠猴腎細胞、金黃地鼠腎細胞單層培養，分離病毒。 ②取疑似阿根廷和玻利維亞出血熱病人的外周血單核淋巴細胞，接種於vero細胞單層培養，是分離鳩寧病毒最敏感的方法。

（2）免疫組化方法如免疫螢光或 PAP 法：可在 1～3 天內出結果，利於早期診斷。

（3）血清學檢測：間接螢光試驗和空斑還原試驗，檢測特異性抗體，用於早期診斷。補體結合試驗，不能早期診斷用，但可用於篩選阿根廷和玻利維亞出血熱免疫血漿供血者。

鑑別診斷

阿根廷和玻利維亞出血熱需與夸革出血熱和登革休克綜合徵，鉤體病、流腦、敗血症等相鑑別。

阿根廷和玻利維亞出血熱的治療

1.一般支持、對症治療 病人應予隔離，其血、排泄物予以消毒處理。加強支持，對症治療，維持水、電解質平衡，針對出血、休克、神經系統症狀，以及重疊感染，進行對症處理。

2.特殊治療 套用高效價免疫血漿，按1000～3000U/kg ，在第8病日內輸注，可中和病毒血症，減輕出血和神經系統，損害程度，降低病死率。但在治療中，8%～10% 病人可有後發性神經綜合徵，如發熱、小腦功能異常，一般可自行緩解。

預後

阿根廷和玻利維亞出血熱病重者可發生昏迷休克，少數在48～72h死亡。

阿根廷和玻利維亞出血熱的預防

目前我國無阿根廷和玻利維亞出血熱發生，應注意國境檢疫，防止輸入。在疫區內，防鼠、滅鼠為主要措施。應注意個人衛生，避免受染。套用疫苗是阿根廷和玻利維亞出血熱主要預防措施。玻利維亞出血熱尚無疫苗。

相關檢查

補體結合試驗