阿侖膦酸鈉維D3片（商品名：福美加®），處方藥，由默沙東公司（在美國和加拿大被稱為默克）研發、生產。2013年3月，經國家食品藥品監督管理總局批准在中國上市。
阿侖膦酸鈉維D3片是中國第一個也是現今唯一一個骨質疏鬆藥物和維生素D的單片複方製劑，每周只需服用一次，提高了患者的順應性和依從性。福美加®已經進入國家醫保目錄，在不增加患者負擔的前提下，為患者帶來抗骨質疏鬆的新福音。
根據2011版《原發性骨質疏鬆治療指南》，患者需要在適當鈣和維生素補充基礎上，同時補充抗骨質疏鬆藥物。作為臨床治療的一線用藥，口服阿侖膦酸鈉如同強健骨骼的“基石”，具有增加骨密度和降低骨折風險的功能。而維生素D如同“搬運工”，能夠把攝入的鈣“搬運”到骨骼中，對骨骼健康和降低骨折風險有益。二者的聯合治療，可雙管齊下，一方面增加骨密度和鈣吸收，另一方面改善血清維生素D水平。
目前，阿侖膦酸鈉維D3片（商品名：福美加®）福美加®已被得到 美國國家骨質疏鬆症基金會（NOF）發布的《骨質疏鬆症預防 與治療臨床指南》2013年版，美國臨床內分泌醫師學會（AACE）制定的絕經後骨質疏鬆診治指南2010年版等權威指南一致推薦。
基本介紹
- 中文名：阿侖膦酸鈉維D3片
- 外文名：Alendronate Sodium and Vitamin D3Tablets
- 中文商品名： 福美加®
- 成分： 本品為複方製劑
藥品信息,基本信息,適應症,用法用量,不良反應,禁忌,注意事項,藥物相互作用,藥物過量,藥理毒理,藥代動力學,產品大事記,指南推薦,臨床試驗,
藥品信息
基本信息
【通用名稱】
阿侖膦酸鈉維D3片
阿侖膦酸鈉維D3片(Ⅱ)
【漢語拼音】
Alunlinsuanna Wei D3Pian
Alunlinsuanna Wei D3Pian(Ⅱ)
【成分】本品為複方製劑，其組份為阿侖膦酸鈉和維生素D3。
【規格】
阿侖膦酸鈉維D3片：每片含阿侖膦酸鈉70mg（以阿侖膦酸計）和維生素D32800IU。
阿侖膦酸鈉維D3片(Ⅱ)：每片含阿侖膦酸鈉70mg（以阿侖膦酸計）和維生素D35600IU （相當於140µg）。
【包裝】鋁塑板，每盒1片，每盒2片。
【貯藏】
阿侖膦酸鈉維D3片：遮光，密封，25℃以下乾燥處保存。
阿侖膦酸鈉維D3片(Ⅱ)：避光，密閉，20-25℃乾燥處保存。
【有效期】18個月
【執行標準】
阿侖膦酸鈉維D3片：JX20060213
阿侖膦酸鈉維D3片(Ⅱ)：JX20090094
【批准文號】
阿侖膦酸鈉維D3片：進口藥品註冊證號 H20130840
阿侖膦酸鈉維D3片(Ⅱ)：進口藥品註冊證號: H20090839
【生產企業】
阿侖膦酸鈉維D3片：
公司名稱：Merck Sharp & Dohme Ltd.
地址：Hertford Road，Hoddesdon，Hertfordshire EN11 9BU，UK
生產廠名稱：FROSST IBERICA S.A.
地址：Via Complutense 140，28805 Alcala de Henares，Madrid，Spain
阿侖膦酸鈉維D3片(Ⅱ)：
公司名稱：Merck Sharp & Dohme (Australia)Pty.Ltd.
地址：54-68 Ferndell Street, South Granville NSW 2142, Australia
生產廠名稱：FROSST IBERICA， S.A.
地址：Via Complutense 140, 28805 Alcala de Henares, Madrid, Spain
包裝廠名稱：Merck Sharp & Dohme (Australia)Pty.Ltd.
地址：54-68 Ferndell Street, South Granville NSW 2142, Australia
【成份】本品為複方製劑，其組份為阿侖膦酸鈉和維生素D3。
阿侖膦酸鈉的化學名稱為：(4-氨基-1-羥基亞丁基)二膦酸單鈉鹽三水合物。
結構式為：
分子式：C4H12NNaO7P2·3H2O
分子量：325.12
維生素D3的化學名稱為：(3β，5Z，7E)-9， 10-開環膽甾-5，7，10(19)-三亞乙基四胺-3-醇
結構式為：
分子式：C27H44O
分子量：384.6
【性狀】 本品為白色或類白色異形片。
適應症
本品適用於：
- 治療絕經後婦女骨質疏鬆症以增加骨量，並降低骨折發生率，包括髖部和椎骨骨折（椎體壓縮性骨折）。
- 治療男性骨質疏鬆症以增加骨量。
用法用量
阿侖膦酸鈉維D3片：
本品只能在每周固定的一天晨起時使用且必須在每天第一次進食、喝飲料或套用其它藥物治療之前的至少半小時，用白水送服（見[注意事項]：上消化道不良反應），因為其它飲料（包括礦泉水）、食物和一些藥物有可能會降低本品的吸收（見[注意事項]：上消化道不良反應）。等待時間少於30分鐘，或與食物、飲料（非白水）或其它藥物一起服下，會因減少吸收而減弱阿侖膦酸鈉的效果。
為儘快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，本品應在清晨用一滿杯白水（175-250 ml）送服，並且在服藥後至少30分鐘之內和當天第一次進食前，病人應避免躺臥。本品不應在就寢時及清早起床前服用。否則會增加發生食道不良事件的危險（見[注意事項]：上消化道不良反應）。
如果飲食中鈣攝入不足，患者可額外補充鈣劑（見[注意事項]：礦物質代謝）。對於維生素D缺乏的高風險患者（如，年齡大於70歲、哺乳或慢性疾病），除了服用本品可能需要增加維生素D的補充量。對於胃腸道吸收不良綜合症患者，可能需要補充較高劑量維生素D，可以考慮檢測25-羥維生素D水平。
維生素D的推薦攝入量為400 IU-800 IU/每天。阿侖膦酸鈉維D3片的目的是每周套用一片能提供相當於每天400 IU的維生素D。
對於老年人或輕中度腎功能不全患者(肌酐清除率35 - 60 mL/分)，不需要進行劑量調整。由於缺乏相關用藥經驗，不推薦在更嚴重的腎功能不全(肌酐清除率<35 mL/分)患者中套用阿侖膦酸鈉維D3片。
治療絕經後婦女骨質疏鬆症
推薦劑量是本品每周一次，每次一片。
治療男性骨質疏鬆症以增加骨量
推薦劑量是本品每周一次，每次一片。
阿侖膦酸鈉維D3片(Ⅱ)：
本品只能在每周固定的一天晨起時使用且必須在每天第一次進食、喝飲料或套用其它藥物治療之前的至少半小時，用白水送服（見【注意事項】：上消化道不良反應），因為其它飲料（包括礦泉水）、食物和一些藥物有可能會降低本品的吸收（見【注意事項】：上消化道不良反應）。等待時間少於30分鐘，或與食物、飲料（非白水）或其它藥物一起服下，會因減少吸收而減弱阿侖膦酸鈉的效果。
為儘快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，本品應在清晨用一滿杯白水（175-250 ml）送服，並且在服藥後至少30分鐘之內和當天第一次進食前，病人應避免躺臥。本品不應在就寢時及清早起床前服用。否則會增加發生食道不良事件的危險（見【注意事項】：上消化道不良反應）。
如果飲食中鈣攝入不足，患者可額外補充鈣劑（見【注意事項】：礦物質代謝）。對於維生素D缺乏的高風險患者（如，年齡大於70歲、哺乳或慢性疾病），除了服用本品可能需要增加維生素D的補充量。對於胃腸道吸收不良綜合症患者，可能需要補充較高劑量維生素D，可以考慮檢測25-羥維生素D水平。
維生素D的推薦攝入量為400 IU-800 IU/每天。阿侖膦酸鈉維D3片(70mg/5600IU)的目的是每周套用一片能提供相當於每天800 IU的維生素D。
對於老年人或輕中度腎功能不全患者(肌酐清除率35 - 60 mL/分)，不需要進行劑量調整。由於缺乏相關用藥經驗，不推薦在更嚴重的腎功能不全(肌酐清除率<35 mL/分)患者中套用阿侖膦酸鈉維D3片。
治療絕經後婦女骨質疏鬆症
推薦劑量是本品每周一次，每次一片。對於大多數絕經婦女骨質疏鬆症患者，適宜的劑量是本品每周一次。
治療男性骨質疏鬆症以增加骨量
推薦劑量是本品每周一次，每次一片。對於大多數男性骨質疏鬆症患者，適宜的劑量是本品每周一次。
不良反應
臨床研究
阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）
為期五年的臨床研究表明，和阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）有關的不良事件一般較輕度，通常不需要停止治療。
在臨床研究中，已在大約8000例接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療的絕經後女性中進行了的安全性評估。
治療骨質疏鬆症
絕經後女性
阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）每日一次。
在兩個研究設計完全一致的、為期三年、安慰劑對照、雙盲、多中心研究中(美國和多國；n=994)，在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 10 mg/天組的196例患者和安慰劑組的397例患者中，因任何臨床不良事件而導致的中止治療率分別為4.1%和6.0%。在骨折干預試驗中(Fracture Intervention Trial ，FIT,n=6459)，在接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 5 mg/天(2年)及10 mg/天(延伸1年或2年)治療的3236例患者中，因所有臨床不良事件而導致的中止治療率為9.1%，在3223例接受安慰劑治療的患者中中止治療率為10.1%。因上消化道不良事件而導致的中止率：阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）組為3.2%；安慰劑組為2.7%。在這些研究人群中，49-54%的患者在基線時具有胃腸道疾病史，54-89%的患者在研究的某個時間使用了非甾體類抗炎藥或阿司匹林。在這些試驗中，研究者判定為可能、很可能或明確與藥物相關的且在≥1%患者(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療或安慰劑治療)中發生的不良事件列於下表。
| 在絕經後女性中進行的骨質疏鬆症治療試驗 被研究者判定為可能、很可能和明確與藥物相關的，並且 ≥1%的患者報告的不良事件 | ||||
|---|---|---|---|---|
美國/多國試驗 | 骨折干預試驗 | |||
阿侖膦酸鈉* % (n=196) | 安慰劑 % (n=397) | 阿侖膦酸鈉** % (n=3236) | 安慰劑 % (n=3223) | |
胃腸道 | ||||
腹痛 | 6.6 | 4.8 | 1.5 | 1.5 |
噁心 | 3.6 | 4.0 | 1.1 | 1.5 |
消化不良 | 3.6 | 3.5 | 1.1 | 1.2 |
便秘 | 3.1 | 1.8 | 0.0 | 0.2 |
腹瀉 | 3.1 | 1.8 | 0.6 | 0.3 |
腸胃氣脹 | 2.6 | 0.5 | 0.2 | 0.3 |
返酸 | 2.0 | 4.3 | 1.1 | 0.9 |
食管潰瘍 | 1.5 | 0.0 | 0.1 | 0.1 |
嘔吐 | 1.0 | 1.5 | 0.2 | 0.3 |
吞咽困難 | 1.0 | 0.0 | 0.1 | 0.1 |
腹脹 | 1.0 | 0.8 | 0.0 | 0.0 |
胃炎 | 0.5 | 1.3 | 0.6 | 0.7 |
肌肉骨骼 | ||||
肌肉骨骼(骨、肌肉或關節)疼痛 | 4.1 | 2.5 | 0.4 | 0.3 |
肌肉痙攣 | 0.0 | 1.0 | 0.2 | 0.1 |
神經/精神系統 | ||||
頭痛 | 2.6 | 1.5 | 0.2 | 0.2 |
頭昏 | 0.0 | 1.0 | 0.0 | 0.1 |
特殊感覺 | ||||
味覺倒錯 | 0.5 | 1.0 | 0.1 | 0.0 |
* 10 mg/天治療3年 ** 5 mg/天治療2年及10 mg/天，延伸治療1年或2年。 | ||||
罕見皮疹和紅斑。
在美國和多國試驗中，在401例接受阿侖膦酸鈉5mg 或20mg治療的患者中，不良事件發生情況相似。在這些試驗中，296例接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 5mg或10mg 延期2年治療的患者中(治療4年和5年)，不良事件的發生與3年安慰劑對照試驗中的所觀察到的結果相似。在延期試驗階段，151例接受了阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 10 mg/天治療的患者中，因所有臨床不良事件而導致的中止治療的患者比例與該試驗前3年的結果相似。
在一項為期1年、雙盲、多中心試驗中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 70 mg每周一次與阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 10 mg每日一次的總體安全性和耐受性相似。被研究者判定為可能、很可能或明確與藥物相關的，並且在任意一治療組中的≥1%患者中發生的不良事件列於下表。
| 在絕經後女性中進行的骨質疏鬆症治療試驗 研究者判定為可能、很可能或明確與藥物相關的，並且≥1% 患者報告的不良事件 | ||
|---|---|---|
每周一次阿侖膦酸鈉 70 mg % (n=519) | 阿侖膦酸鈉 10 mg/天 % (n=370) | |
胃腸道 | ||
腹痛 | 3.7 | 3.0 |
消化不良 | 2.7 | 2.2 |
返酸 | 1.9 | 2.4 |
噁心 | 1.9 | 2.4 |
腹脹 | 1.0 | 1.4 |
便秘 | 0.8 | 1.6 |
腸胃氣脹 | 0.4 | 1.6 |
胃炎 | 0.2 | 1.1 |
胃潰瘍 | 0.0 | 1.1 |
肌肉骨骼 | ||
肌肉骨骼(骨、肌肉或關節)疼痛 | 2.9 | 3.2 |
肌肉痙攣 | 0.2 | 1.1 |
男性
兩項安慰劑對照、雙盲、多中心，在男性患者中進行的研究中( 阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 10 mg/天為期2年研究和阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 70 mg每周一次為期1年研究)，因所有臨床不良事件而導致的中止治療率分別為：阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 10 mg/天組為2.7%，安慰劑組10.5%；阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 70 mg每周一次組為6.4%，安慰劑組8.6%。在這些試驗中，研究者判定為可能、很可能或明確與藥物相關的且在≥2%患者(阿
侖膦酸鈉（FOSAMAX）或安慰劑)中發生的不良事件列於下表。
伴隨使用雌激素或雌激素/黃體酮產品
在絕經後婦女中進行的2項研究中(分別為期1年和2年，n=853)， 阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 10 mg/天與雌激素和/或黃體酮聯合治療(n=354)的安全性和耐受性與單藥治療相似。
阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）的其它研究
預防絕經後女性的骨質疏鬆症
在3項雙盲、安慰劑對照研究中，對1,400多例服用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）5 mg/天治療2年或3年的40-60歲的絕經後女性進行了安全性評價，在這些試驗中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 5 mg/天的總體安全性與安慰劑相似。在接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 5 mg/天治療的642例患者中，因不良事件而中止治療的比率為7.5%，在648例接受安慰劑治療的患者中該比率為5.7%。
在一項為期1年、雙盲、多中心研究中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 35 mg每周一次與阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 5 mg/天的總體安全性和耐受性相似。
以下表格所列出的為這些試驗中的研究者判定為可能、很可能或肯定與藥物相關的、並且在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 35 mg每周一次或阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 5 mg/天或安慰劑治療患者中發生率≥1%的不良事件。
治療糖皮質激素誘導性骨質疏鬆症
在兩項為期1年、安慰劑對照、雙盲、多中心研究中，正在接受糖皮質激素治療的患者服用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 5mg/天和10 mg/天的總體安全性和耐受性與安慰劑相似。以下表格所列出的為研究者判定為可能、很可能或肯定與藥物相關的、並且在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 5 mg/天或10 mg/天或安慰劑治療患者中的發生率≥1%的不良事件。
在研究的第2年(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）: n=147)，糖皮質激素誘導性骨質疏鬆症患者繼續接受治療，其總體安全性和耐受性與第1年的結果相似。
Paget骨病(畸形性骨炎)
在臨床試驗中(骨質疏鬆症和Paget骨病)，175例患者服用了3-12個月阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 40 mg/天所報告的不良事件與服用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 10 mg/天的絕經後女性報告的相似。然而，在服用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 40 mg/天的患者中，上消化道不良事件發生率明顯升高(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）組和安慰劑組分別為17.7%和10.2%)。1例因食管炎，2例因胃炎而中止治療。
此外，Paget骨病患者接受其它二膦酸鹽治療時發生的肌肉骨骼疼痛(骨、肌肉或關節)，在本研究中被研究者判定為可能、很可能或肯定與藥物相關，在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 40 mg/天治療的患者中的發生率大約為6%，而安慰劑治療患者中為1%，很少導致中止治療。在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 40 mg/天治療和安慰劑治療的Paget骨病患者中，因臨床不良事件所致的中止治療率分別為6.4%和2.4%。
阿侖膦酸鈉維D3片
一項在絕經後女性骨質疏鬆症患者(n=682)和男性骨質疏鬆症患者(n=35)中進行的為期15周、雙盲、多國試驗中，阿侖膦酸鈉維生素D3片 (70 mg/2800 IU)的安全性與阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 70 mg每周一次相似。在其為期24周雙盲、延伸研究中，包括女性（n=619）和男性（n=33），研究顯示服用阿侖膦酸鈉維D3片（70 mg/2800 IU）的安全性與服用阿侖膦酸鈉維D3片（70 mg/2800 IU）加維生素D32800IU（相當於維生素5600IU）相似。
實驗室結果
在雙盲、多中心、安慰劑對照試驗中，阿侖膦酸鈉組分別有18%和10%的病人發生無症狀性、輕微且短暫的血清鈣和血清磷的下降，安慰劑組的發生率分別為12%和3%。但是血清鈣<8.0 mg/dL (2.0 mM)或血清磷≤2.0 mg/dL (0.65 mM) 發生率，兩組情況相似。
上市後經驗
在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）和本品被批准後，已確定了下列不良反應。因為這些反應自願報告於一個無法確定數量的人群中，所以並不能可靠地估計發生頻率，也不能可靠地確定與藥物暴露量之間的因果關係。
全身反應：過敏反應，包括蕁麻疹和罕見的血管性水腫。曾經報告服用阿侖膦酸鈉後發生一過性肌痛、不適和乏力症狀，罕見發熱，通常與初始治療相關。在存在誘因條件時,會發生罕見的低鈣血症。罕見外周水腫。
胃腸道：噁心、嘔吐、食管炎、食管糜爛、食管潰瘍、罕見食管狹窄或穿孔及口咽潰瘍。曾經報告有胃或十二指腸潰瘍，某些較為嚴重並伴併發症 （見【注意事項】及【用法用量】）。
偶爾有報導局限性頜骨壞死，可能與拔牙和/或局部感染（包括骨髓炎）癒合延遲有關（見【注意事項】頜骨壞死）。
肌肉骨骼：骨、關節和/或肌肉疼痛，罕見嚴重和/或致殘的情況（見【注意事項】） ；關節腫脹，股骨幹低能量骨折（見【注意事項】肌肉骨骼疼痛）。
神經系統：頭暈，眩暈，味覺障礙。
皮膚：皮疹(偶伴對光過敏)、搔癢、脫髮。罕見嚴重的皮膚反應，包括Stevens-Johnson綜合徵和毒性表皮壞死溶解。
特殊感覺：罕見眼葡萄膜炎，鞏膜炎或鞏膜外層炎。
禁忌
- 導致食管排空延遲的食管異常，例如狹窄或弛緩不能
- 不能站立或坐直至少30分鐘者
- 低鈣血症（見【注意事項】礦物質代謝）
- 對本產品任何成份過敏者。
注意事項
警告和注意事項
上消化道不良反應
阿侖膦酸鈉維D3片和其它二膦酸鹽類產品一樣，可能對上消化道黏膜產生局部刺激。
在服用阿侖膦酸鈉治療的病人中，曾經報導的食管不良事件有食管炎、食管潰瘍和食管糜爛，偶爾出血，罕有食管狹窄或穿孔的報告。其中有些病例，因這些病情嚴重而需要住院治療。因此，醫生應該警惕可能發生食管反應的任何症狀和體徵，應指導病人如果出現吞咽困難、吞咽痛、胸骨後疼痛或新發胃灼熱或胃灼熱加重，停用本品並就醫。
在下列患者中，發生嚴重食管不良事件的風險更大：在服用本品後躺臥、和/或不用一滿杯水（175-250 ml）送服，和/或出現提示食管刺激的症狀後仍繼續服藥的病人，發生嚴重食管不良事件的危險性較大。因此，向病人提供詳盡的用藥指導，讓其充分理解是很重要的（見【用法用量】）。對於那些因智力殘疾而不能遵守用藥指南的患者，應在適當的監護下套用本品治療。
因為本品對上消化道黏膜有刺激作用並有可能加重潛在的疾病，故應慎用於患有活動性上消化道疾病如吞咽困難、食管疾病（包括已知的巴雷特食管）、胃炎、十二指腸炎、潰瘍或最近有胃腸道病史（近1年內）。
曾經有上市後報告表明，使用本品會發生胃和十二指腸潰瘍，一些很嚴重，並伴併發症，不過對照臨床試驗中沒有發現這些風險增加。
礦物質代謝
阿侖膦酸鈉
在開始本品治療前，必須糾正低鈣血症（見【禁忌】）。應對其它可影響礦物質代謝的疾病（如維生素D缺乏）進行有效治療。對於這些患者，在本品治療期間，應監測血清鈣和低鈣血症的症狀。
推測可能是因為阿侖膦酸鈉的增加骨密度的作用，可能會發生輕度無症狀的血清鈣和磷水平下降。
維生素D3
不應單獨套用本品治療維生素D缺乏（通常定義為25-羥維生素D水平低於9 ng/mL）。維生素D缺乏高風險患者可能需要補充較高劑量的維生素D的補充量（見【用法用量】）。對於胃腸道吸收不良綜合症患者，可能需要補充較高劑量維生素D，並考慮檢測25-羥維生素D水平。
對於與1，25 二羥維生素D過度生成相關的疾病患者中(如白血病、淋巴瘤、肉狀瘤病)，補充維生素D3可能會加重高鈣血症和/或高鈣尿。在這些患者中，應該監測血鈣和尿鈣水平。
肌肉骨骼疼痛
據上市後經驗報告，在使用二膦酸鹽（批准用於預防和治療骨質疏鬆症）的患者中，曾偶爾發生嚴重骨、關節和/或肌肉疼痛 （見【不良反應】）。在這些藥物中包括阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）。多數患者為絕經後女性。套用藥物後至症狀發作的時間從1天至數月不等。如果出現嚴重症狀，應停用。多數患者停藥後症狀減輕。重新使用同一藥物或其它二膦酸鹽後，一些患者可再次出現症狀。
在接受二膦酸鹽長期治療（通常超過三年）的少數患者中，曾經報告了股骨轉子下及股骨幹近端低能量骨折。一些是非創傷性的應力性骨折（一些報告也稱為不全性骨折）。在發生完全性骨折前數周至數月，一些患者發生了受累區域的前驅疼痛，常常伴有應力性骨折的影像學特點。大約三分之一的患者發生雙側性骨折，因此對於已發生過股骨幹應力性骨折的患者應該檢查對側股骨。類似臨床特徵的應力性骨折也發生於未接受二膦酸鹽治療的患者中。應該對懷疑有應力性骨折的患者進行評估，包括對已知原因和危險因素評估（如維生素D缺乏、吸收障礙、糖皮質激素使用、既往應力性骨折、下肢關節炎或骨折、過度活動或活動量增加、糖尿病、長期酗酒），並需要接受適當的矯正治療。對於發生了應力性骨折的患者，在未評估確定之前，基於個體獲益/風險評估，應慎重考慮中斷二膦酸鹽治療。
在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）的安慰劑對照臨床試驗中，在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）組和安慰劑組之間，發生肌肉骨骼疼痛的患者百分比相似。
頜骨壞死
在服用二膦酸鹽的患者中，曾經報導發生頜骨壞死（ONJ），通常與拔牙和/或局部感染（包括骨髓炎）相關，並導致癒合延遲。在報告的與二膦酸鹽相關的頜骨壞死中，多數見於接受二膦酸鹽靜脈治療的癌症患者，但是，一些也見於口服二膦酸鹽的絕經後骨質疏鬆症患者。頜骨壞死的已知風險因素包括癌症、伴隨治療（如化療、放療和皮質類固醇類藥物）、口腔衛生差、伴隨疾病（如先前存在的牙齒疾病、貧血、凝血障礙、感染）和吸菸。
在接受二膦酸鹽治療時發生了頜骨壞死的患者應接受口腔外科醫生的醫治。牙科手術可能會使疾病加重。對於需要牙科手術的患者，沒有數據證明停止二膦酸鹽治療是否會減少頜骨壞死(ONJ)的風險。應該基於個體的獲益/風險評估，根據醫生的臨床判斷指導每個患者的治療計畫。
漏服劑量須知
本品應該在每周固定的一天晨起時使用。應當告訴病人，如果漏服了一次每周劑量，應當在記起後的早晨服用一片。不可在同一天服用兩片，而應按其最初選擇的日期計畫，仍然每周服用一片。
腎功能不全
不推薦在腎功能不全(肌酐清除率<35 mL/分)患者中套用本品（見【用法用量】）。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
未在孕婦以及哺乳期婦女中做過研究，不宜使用。
【兒童用藥】
本品不適用於兒童。
【老年患者用藥】
在骨折干預試驗(FIT)中，接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療的患者中，年齡≥65歲的占71%(n=2302)，年齡≥75歲的占17%(n=550)。在美國和多國的女性骨質疏鬆症治療研究以及男性骨質疏鬆症治療研究中（見【臨床試驗】），接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療的65歲或以上的患者分別為45%和54%。在這些患者和較年輕患者之間所觀察到的有效性和安全性總體而言沒有差異，但並不能排除某些老年個體更加敏感。老年人對食物中維生素D3的需求增加。
藥物相互作用
鈣補充劑/制酸劑
鈣補充劑、制酸劑和某些口服藥物很可能幹擾阿侖膦酸鈉(alendronate)的吸收。因此，患者服用本品後必須至少一個半小時才能服用任何其它口服藥物。
阿司匹林
在臨床研究中，在合併使用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）（日劑量高於10mg）和含阿司匹林藥物的患者中，上消化道的不良事件發生率增加。
非甾體類抗炎藥（NSAIDs）
正在服用非甾體抗炎藥的患者可使用複方阿侖膦酸鈉。在一項為期3年的對照臨床研究中(n=2027)，大多數患者伴隨使用非甾體抗炎藥，服用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 5或10mg/天的患者中上消化道不良事件與那些服用安慰劑的患者相似。但是，因為非甾體抗炎藥的使用與胃腸道刺激有關，因此在伴隨使用本品期間必須予以警告。
由於非甾體類抗炎藥會引起胃腸道刺激，當與阿侖膦酸鈉同時使用時應該謹慎。
可以干擾維生素D3吸收的藥物
Olestra（油脂代用品）、礦物油、奧利司他及膽酸螯合劑（例如，消膽胺、考來替泊）可以干擾維生素D的吸收。此時應考慮補充維生素D。
可以增加維生素D3分解代謝的藥物
抗驚厥藥、甲氰咪胍和噻嗪類藥物可以增加維生素D的分解代謝。此時應考慮補充維生素D。
藥物過量
阿侖膦酸鈉
分別經口單次給予雌性大鼠和小鼠552mg/kg(3256mg/ m)和966mg/kg(2898mg/ m) 阿侖膦酸鈉後具有明顯的致死性。這些值在雄性中稍高，分別為626和1280mg/kg。犬經口給予劑量直至200mg/kg(4000mg/ m)亦未出現死亡。
口服過量可能引起低血鈣、低血磷和上胃腸道不良事件，如胃部不適、胃灼熱、食道炎、胃炎或潰瘍。應給予牛奶或制酸劑以結合阿侖膦酸鈉。由於存在對食管刺激的風險，因此應避免引起嘔吐，患者應保持充分的直立狀態。
不宜進行透析治療。
維生素D3
經口單次給予小鼠高劑量維生素D3的激素代謝物骨化三醇(4mg/kg)具有明顯的致死性。儘管以高達600,000IU的劑量間歇性(每年一次或每年兩次)單次給予鈣化醇(維生素D2)沒有出現有關毒性的報導，但僅有有限的與維生素D3有關的急性毒性信息。維生素D中毒引起的體徵和症狀包括高血鈣症、高鈣尿症、厭食、噁心、嘔吐、多尿、煩渴、乏力和嗜睡。對懷疑有維生素D中毒的患者應監測血清和尿鈣水平。對於嚴重高血鈣患者的標準治療包括限制食源性鈣攝入、大量飲水和全身糖皮質激素治療。
透析治療並不利於維生素D的消除。
藥理毒理
作用機制
阿侖膦酸鈉
動物研究發現本品有下述作用方式。在細胞水平，阿侖膦酸鈉對破骨細胞介導的部位有親嗜性。正常情況下，破骨細胞粘附於骨表面但缺乏皺褶，而皺褶的邊緣則是骨吸收活躍的標誌。阿侖膦酸鈉不影響破骨細胞的聚集或粘附，但它確實能抑制破骨細胞的活性。小鼠體內進行的有關標記有放射活性的[3H]阿侖膦酸鈉在骨內作用部位的研究顯示，破骨細胞表面的攝入是成骨細胞表面的10倍。標記有放射活性的[3H]阿侖膦酸鈉分別給予大鼠6天和小鼠49天后，檢查其骨組織發現，正常骨形成於阿侖膦酸鈉之上，後者與基質結合後不再具有藥理活性，因此，阿侖膦酸鈉必須持續服用以抑制新形成的吸收表面的破骨細胞。狒狒和大鼠的組織形態測量學顯示，阿侖膦酸鈉能降低骨轉換（即，骨重建部位的數量），而且在這些重建部位，骨形成超過骨吸收，從而使骨量逐漸增加。
維生素D3
維生素D3是皮膚在紫外線的作用下由7-脫氫膽固醇光化學轉換為維生素D3前體，然後非酶同分異構化而生成維生素D3。在缺乏充足陽光照射下，維生素D3主要來自飲食中的營養成分。皮膚和飲食中的維生素D3（吸收入乳糜微粒）在肝臟轉換為25-羥基維生素D3，在甲狀旁腺素和低磷血症的刺激下，進一步在腎臟轉化為具有鈣調節活性的1，25-二羥基維生素D3（骨化三醇）。1，25-二羥基維生素D3的基本作用是增加腸道對鈣磷的重吸收，以及調節血清鈣、腎臟鈣和磷排泄、骨形成和骨吸收。
正常骨形成需要維生素D3。當缺乏陽光照射或營養不良時會引起維生素D不足。維生素D不足與負鈣平衡、骨量丟失、骨折危險性增高相關。嚴重時，維生素D缺乏會引起繼發性甲狀旁腺功能亢進症、低磷血症、近端肌肉乏力、骨軟化，進一步增加骨質疏鬆症患者跌倒和骨折的風險。
動物毒理
急性毒性
阿侖膦酸鈉
對雌性大鼠和小鼠來說，口服阿侖膦酸鈉的LD50值分別為552mg/ kg(3256mg/m)和966mg/kg（2898mg/m)（相當於人類口服劑量27600和48300mg)。對雄性鼠，這些值要略高一些，分別為626mg/kg和1280mg/kg。而狗口服劑量達200mg/kg(4000mg/m)仍未見致死作用（相當於人類口服劑量10000mg）。
*以患者的體重為50公斤計
維生素D3
給予小鼠單次口服大劑量維生素D3代謝產物——骨化三醇（4mg/kg）治療，會引起明顯的致死性。
慢性毒性
阿侖膦酸鈉
對大鼠和狗分別進行的長達一年和三年的重複劑量-毒性研究發現，阿侖膦酸鈉的相關變化有以下幾個方面：在內源性軟骨骨形成區保留了最初的松質骨；鹼性磷酸酶活性持續下降；血鈣和血磷的濃度一過性下降。這些都與阿侖膦酸鈉預期的藥理活性相關。對腎毒性最敏感的物種（如狗）出現腎毒性的劑量相當於人類至少套用100mg。大鼠需要更高的劑量才表現出這種腎毒性。胃腸毒性只出現在齧齒動物。這可能是由於對黏膜的直接作用，且僅發生在劑量超過2.5mg/kg/天時。
維生素D3
一項為期26周、重複劑量口服的毒性研究觀察了維生素D3對大鼠相關的影響，包括腎臟鈣化和腎上腺髓質嗜鉻細胞瘤。這些改變見於劑≥5000IU/kg/天。
致癌作用
阿侖膦酸鈉
口服給予大鼠阿侖膦酸鈉每天3.75mg/kg觀察105周以及口服給予小鼠阿侖膦酸鈉10mg/kg/天觀察92周均未發現有致癌作用。
維生素D3
維生素D3的致癌作用在嚙齒類動物中尚未進行研究。
致突變作用
阿侖膦酸鈉
無論有無代謝活性，體外微生物致突變試驗未發現阿侖膦酸鈉有致突變作用。同樣，體外哺乳細胞致突變試驗、體外大鼠肝細胞鹼性洗脫試驗以及靜脈給予小鼠阿侖膦酸鈉每天25mg/kg（75mg/m）體內染色體畸變試驗也均未發現其有致突變作用。但是，中國倉鼠卵細胞的體外染色體畸變試驗發現：阿侖膦酸鈉濃度大於5mM時有弱細胞毒作用，這對人類來說無相關性，因為，體內的治療劑量不可能達到同樣濃度。而且，五項基因毒性研究中有四項都是純陰性結果，包括與人類致癌可能性最直接相關的研究（體內染色體畸變試驗和微生物致突變試驗），以及大鼠和小鼠體內的致癌研究陰性結果均表明阿侖膦酸鈉對人類沒有基因毒性或致癌的危險。
維生素D3
在具有或不具有代謝活性的微生物基因突變分析中，以及在小鼠的體內微核研究中，骨化三醇——維生素D3的代謝產物，未發現具有基因毒性。
繁殖
阿侖膦酸鈉
口服給予大鼠阿侖膦酸鈉每天5mg/kg對兩性的生育和繁殖能力都沒有影響。這些研究中發現的唯一與藥物相關的影響是大鼠分娩困難。這與藥物介導的低鈣血症直接相關，這種影響可通過給大鼠補充鈣來預防。而且，每天1.25mg/kg的劑量沒有任何影響。
維生素D3
餐前給予大劑量（150,000到200,000IU/kg/天）麥角骨化醇（維生素D2）引起發情周期改變，並抑制大鼠妊娠。維生素D3對雄性大鼠生殖力的影響尚不清楚。
生長發育
阿侖膦酸鈉
有關生長發育的毒性研究中，給予大鼠阿侖膦酸鈉每天25mg/kg和給予兔子每天35mg/kg均未發現有不良影響。
維生素D3
維生素D3的資料尚未獲得。給予妊娠兔子大劑量（隔日≥10000IU）維生素D2，與對照組相比，胚胎主動脈狹窄的發生率較高。給予懷孕大鼠維生素D2（40000IU/天），可引起新生小鼠死亡、出生體重下降、產後長骨發育不良。
藥代動力學
吸收
阿侖膦酸鈉
以靜脈劑量（Ⅳ）作參考，空腹及標準早餐前2小時給予阿侖膦酸鈉5-70mg，其平均口服生物利用度在女性為0.64%，在男性為0.6%，兩者相似。
阿侖膦酸鈉維D3片(70mg/2800IU)片劑中的阿侖膦酸鈉和阿侖膦酸鈉70mg片劑中的具有生物等效性。
在49例絕經期婦女中進行研究，以考察進食時間對阿侖膦酸鈉生物利用度的影響。當10mg阿侖膦酸鈉於進食標準早餐前0.5或1小時給予時，與進食前2小時給藥相比，生物利用度減少(大約40%)。在治療和預防骨質疏鬆症的研究中，至少於進食早餐前30分鐘給予阿侖膦酸鈉都是有效的。
不管阿侖膦酸鈉於進食標準早餐的同時給予或進食2小時後給予，其生物利用度均可以忽略不計。伴隨使用阿侖膦酸鈉和咖啡或橙汁均減少生物利用度大約60%。
維生素D3
空腹，在進食標準膳食前兩小時給予阿侖膦酸鈉維D3片，維生素D3的血清-濃度-時間曲線下的基線校正平均面積(AUC0-120hrs)為120.7ng-hr/mL。維生素D3的基線校正平均最大血清濃度(Cmax)為4.0ng/mL，基線校正平均達峰時間(Tmax)為10.6小時。阿侖膦酸鈉維D3片中的2800IU維生素D3的生物利用度與單用2800IU維生素D3相似。
分布
阿侖膦酸鈉
臨床前研究（雄性大鼠）表明，靜脈給予大鼠阿侖膦酸鈉1mg/kg後，其瞬間分布於軟組織，但接著迅速再分布於骨組織或通過尿排泄。其在人體內的平均穩態分布容積，除了骨組織外，至少為28L。口服給予治療劑量的阿侖膦酸鈉由於其在血漿內的濃度過低，難以進行檢驗分析（小於5ng/ml）。其血漿蛋白結合率約為78%。
維生素D3
藥物吸收後，維生素D3作為乳糜顆粒的一部分進入血液，絕大部分維生素D3快速分布於肝臟，在肝臟代謝為主要貯存形式----25-羥基維生素D3。少部分以維生素D3的形式貯存於脂肪和肌肉組織，以後釋放入血循環。循環中的維生素D3與維生素D結合蛋白相結合。
代謝
阿侖膦酸鈉
還沒有證據表明阿侖膦酸鈉在動物或人體內代謝。
維生素D3
維生素D3在肝臟快速羥化代謝為25-羥基維生素D3，然後在腎臟代謝為1，25-二羥基維生素，後者是維生素D3生物活性形式，並在清除前進一步羥化，小部分維生素D3在排泄前被糖脂化。
清除
阿侖膦酸鈉
一次性靜脈給予C14標記的阿侖膦酸鈉發現，約50%的放射活性在72小時內由尿排泄，糞便中沒有或只有很少量的放射性活性。一次性靜脈給予10mg阿侖膦酸鈉後測定其腎清除率為71ml/min（64，78；90% CI [可信區間]），系統清除率不超過200ml/min。靜脈給藥後6小時內其血漿濃度下降95%以上。其在人體內的終末半衰期估計大於10年，這提示阿侖膦酸鈉從骨骼中釋放。根據上述結果，估計用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）（10mg/天）口服治療10年後，每日從骨骼中釋放的阿侖膦酸鈉量大約占從胃腸道吸收的量的25%。
維生素D3
給予健康個體放射活性的維生素D3，48小時後尿液放射活性的平均清除率是2.4%，而4天后糞便放射活性的平均清除率是4.9%。兩種情況下，清除的放射性幾乎均來自代謝產物。口服阿侖膦酸鈉維生素D3片後血清維生素D3的平均半衰期大約為24小時。
特殊人群
兒童
阿侖膦酸鈉在兒童中的口服生物利用度與成人相似；但是，沒有證據表明阿侖膦酸鈉維D3片適用於兒童。
性別
阿侖膦酸鈉在男性和女性中的生物利用度以及靜脈內給藥後排泄入尿中的部分相似。
老年人
阿侖膦酸鈉
阿侖膦酸鈉在老年人和較年輕患者中的生物利用度和分布（尿排泄）相似。對阿侖膦酸鈉無需進行劑量調整（見【用法用量】）。
維生素D3
老年人對食源中維生素D3的需求量增加。
種族
對由於種族差異所致藥代動力學差異未進行研究。
腎功能不全
阿侖膦酸鈉
臨床前研究表明腎功能衰竭大鼠的血漿、腎、脾和脛骨中的藥物濃度增加。在健康對照中，未在骨中沉積的藥物被快速排泄入尿中。年輕雄性大鼠靜脈內給藥3周后，累積劑量達35mg/kg亦未發現骨攝取達飽和的跡象。儘管沒有可供使用的臨床信息，但很可能如同動物體內一樣，在腎功能低下的患者中經腎消除的阿侖膦酸鹽將減少。由此預計阿侖膦酸鹽在腎功能低下患者骨中的蓄積可能會稍高。
對輕到中度腎功能不全（肌酐清除率為35－60mL/min）患者無需進行劑量調整。由於缺乏在腎功能衰竭患者中的套用經驗，因此不推薦將阿侖膦酸鈉維D3片用於更加嚴重的腎功能不全患者(肌酐清除率<35mL/min)。
維生素D3
腎功能不全患者產生活性1,25-二羥維生素D3代謝物的能力降低。
肝功能不全
阿侖膦酸鈉
因為有證據表明阿侖膦酸鈉不在膽汁中代謝或排泄，因此未在肝功能不全患者中進行研究。無需進行劑量調整。
維生素D3
維生素D3在由於膽汁生成不足所造成的吸收不良的患者中可能不能夠被充分地吸收。
病人特徵
臨床前研究表明此藥不在骨內沉積而迅速由尿排泄。在動物身上長期累積靜脈給藥35mg/kg沒有發現骨吸收飽和的證據。儘管還沒有臨床資料，但腎功能受損時，和動物研究的結果一樣，阿侖膦酸鈉通過腎的清除很可能會下降。因此，當腎功能受損時，阿侖膦酸鈉在體內的蓄積可能會增加（見【用法用量】）。
產品大事記
2012年：福美加2800中國上市
2014年：福美加5600即將上市
指南推薦
美國國家骨質疏鬆症基金會（NOF）發布的《骨質疏鬆症預防 與治療臨床指南》2013年版
美國臨床內分泌醫師學會（AACE）制定的絕經後骨質疏鬆診治指南2010年版
臨床試驗
治療絕經後婦女骨質疏鬆症
對骨折發生率的影響
有關阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）對骨折發生率的療效數據是從3個臨床研究中得出的：1) 美國和多國研究結果聯合分析：在試驗中，患者腰椎骨密度（骨密度(BMD)） T值≤2.5，伴或不伴椎骨骨折史，2)骨折干預研究Fracture Intervention Trial（FIT 3年期）：患者在基線時至少具有一處椎骨骨折，3) 骨折干預研究 (FIT4年期)：患者基線時具有低骨量，但不伴椎骨骨折。
為評估阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）對椎骨骨折發生率的影響（使用定量X線檢查，大約三分之一患者具有臨床症狀），將2項研究設計幾乎完全一致的美國研究（入選478例患者）和多國研究（15個國家入選516例患者）的結果進行匯總，對比分析安慰劑組和阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）匯總劑量組（5或10 mg 治療3年，或20 mg 治療2年，隨後為5mg治療1年）。與安慰劑組相比，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）組發生了一次或多次新發椎骨骨折的比例顯著下降，具有統計學顯著性（阿侖膦酸鈉組和安慰劑組發生率分別為3.2%和6.2%；相對危險度下降48%）。新發椎骨骨折總數量也有所下降（分別為每100例患者4.2和11.3例）。在匯總分析中，與接受安慰劑的患者相比，接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）患者的身高縮短減少，且具有統計學意義（阿侖膦酸鈉組和安慰劑組分別為-3.0 mm 和-4.6 mm）。
骨折干預試驗(FIT)包括兩項在絕經後女性中進行的研究：在3年期研究中，根據放射學檢查，患者在基線水平至少具有一處放射學椎骨骨折，在4年期研究中，患者在基線水平有低骨量，但無椎骨骨折。在FIT的兩項研究中，96%的隨機化患者完成了研究（即在研究結束時，按照預定安排接受了結束隨訪）；研究完成時，大約仍有80%患者在服用試驗藥物。
骨折干預試驗：三年期研究（根據放射學檢查，患者在基線時具有1處以上椎骨骨折）。
這是一項在2027例患者中進行的隨機、雙盲、安慰劑對照研究(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX），n=1022；安慰劑，n=1005)，研究證明，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療3年可顯著降低骨折發生率（見下表）：
此外，在基線有椎骨骨折的患者人群中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療可顯著降低住院率(分別為25.0%和30.7%)。
三年期FIT研究，安慰劑組1005例患者中發生了22例(2.2%)髖部骨折，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）組1022例患者發生了11例(1.1%) (p=0.047)。下圖顯示的為該研究中髖部骨折的累積發生率。
在三年期FIT試驗中，髖部骨折的累積發生率（患者基線時經放射學診斷有椎骨骨折）：
骨折干預試驗：四年期研究（患者基線水平有低骨量，但不伴椎骨骨折[根據放射學檢查]）
一項在4432例患者（阿侖膦酸鈉（FOSAMAX），n=2214；安慰劑，n=2218）中進行的隨機、雙盲、安慰劑對照研究，進一步研究了阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）對骨折發生率的降低作用。該研究目的是招募具有骨質疏鬆症的女性患者，定義為基線股骨頸骨密度(BMD)至少比年輕成年女性低2個標準差。然而，由於後來對股骨頸骨密度(BMD)標準化數值的修訂，發現31%的患者不符合入選標準，因此，這一試驗納入的既有骨質疏鬆症女性患者，也有非骨質疏鬆症女性。下面的表中顯示的為骨質疏鬆症患者的結果：
各項研究中的骨折結果
在三年期FIT研究中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）使至少發生一次新發椎骨骨折(經放射學檢查診斷)的女性百分比從15.0%下降到7.9%（相對危險度下降47%， p<0.001）；在四年期FIT試驗中，該百分比從3.8%下降到2.1%（相對危險度下降44%，p=0.001）；在美國/多國匯總研究結果中，該百分比從6.2%下降到3.2%（相對危險度下降48%，p=0.034）。
在美國/多國研究匯總結果中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）使發生多次(2次或以上)新發椎骨骨折的患者百分比從4.2%降低為0.6%（相對危險度下降87% ，p<0.001），在三年期FIT研究中，從4.9%下降為0.5%（相對危險度下降90%，p<0.001）。在四年期FIT研究中，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）使發生多次新發椎骨骨折的患者百分比從0.6%降低為0.1%（相對危險度下降78% ，p=0.035）。
因此，無論女性骨質疏鬆症患者先前是否具有椎骨骨折（放射學診斷），阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）均能降低椎骨骨折發生率（放射學診斷）。
無論有無基線椎骨骨折（放射學診斷）的患者中，在3年或4年治療階段中，與安慰劑相比，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療後身高縮短減慢，具有統計學顯著性。在FIT研究3年期中，研究結束時治療組間差異為3.2 mm，四年期研究中的治療組間差異為1.3 mm。
對骨密度的影響
四項為期2年或3年的雙盲、安慰劑對照的臨床研究證明了每日服用阿侖膦酸鈉 10 mg對絕經後婦女骨質疏鬆症的療效腰椎骨密度[骨密度(BMD)] 至少比絕經前均數低2個標準差。其中包括兩項研究設計完全相同的多中心為期3年的研究，一項在美國進行，另一項在15個國家(國際性)進行，分別入選了478例和516例患者。下圖顯示的為：3年時每日服用阿侖膦酸鈉 10 mg的患者相對於安慰劑治療的患者的腰椎、股骨頸和股骨大轉子的骨密度(BMD)平均增加百分數。
絕經後女性骨質疏鬆症治療研究
每日服用阿侖膦酸鈉 10 mg三年時骨密度（骨密度(BMD)）增加
在每項研究中，治療3年後， 與基線和安慰劑相比，阿侖膦酸（FOSAMAX） 10 mg/天治療患者的每個測量部位的骨密度(BMD)均有顯著升高。在每個試驗中，全身骨密度(BMD)也顯著升高，這表明，髖部和椎骨骨量的升高並非以其它部位骨量丟失為代價。骨密度(BMD)增加早在治療3個月時就已明顯，並在整個3年期間持續增加（腰椎骨密度結果見下圖）。在這些研究的2年延伸研究中，147例接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 10 mg/天治療患者的腰椎和股骨大轉子的骨密度(BMD)繼續增加（3－5年期間的絕對增長為：腰椎0.94%；股骨大轉子0.88%）。股骨頸，前臂以及全身骨密度(BMD)均得以維持。無論年齡、種族、基線骨轉換率和基線骨密度(BMD)(比絕經前的均數至少低2個標準差)，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）的有效性相似。因此，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）可總體上逆轉骨密度下降，而這是骨質疏鬆症進展的重要因素。
絕經後女性骨質疏鬆症患者的治療試驗
阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 10 mg/天治療3年時的骨密度(BMD)升高
在接受了1年或2年阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 10 mg/天治療的絕經後骨質疏鬆症患者中，對中止治療的影響進行了評估。停止用藥後，骨量沒有繼續增加，骨丟失率與安慰劑組相似。這些數據表明，為了維持藥物的作用，需要繼續使用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療。
1項在絕經後女性骨質疏鬆症患者中進行的1年、雙盲、多中心研究證明了阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 70 mg每周一次治療 (n=519)與阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 10 mg每日一次治療的治療等效性。對完成研究者進行的初步分析表明，治療1年時與基線值相比，70mg 每周一次治療組(n=440)的腰椎骨密度(BMD)平均增加 5.1% （4.8， 5.4%； 95% CI），10mg每天一次組(n=330)平均增加5.4% （5.0，5.8%； 95% CI [可信區間]）。
在其它骨骼部位，兩治療組在其它骨骼部位骨密度(BMD)增加相似。意向性治療分析結果與在完成者中進行的初步分析結果一致。
骨組織學
在270例絕經後女性骨質疏鬆症患者中進行了骨組織學試驗，患者接受了1 ～ 20 mg/天的阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療1、2或3年。結果表明，骨礦化及骨結構均正常，並且正如所預期，與安慰劑相比骨轉換降低。根據這些數據以及正常的骨組織學結果，以及在長期接受阿侖膦酸鈉治療的大鼠和狒狒中所觀察到的骨強度增加結果，可以得出結論：在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療中形成的骨具有正常骨質量。
伴隨使用激素替代治療（Hormone Replacement Thearpy，HRT）
在一項子宮切除的絕經後骨質疏鬆症女性患者(n=425)中進行的2年、雙盲、安慰劑對照研究中，評估阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 10 mg每日一次治療和雌激素(0.625 mg/天)單藥治療或聯合治療對骨密度(BMD)的影響。治療2年時，與雌激素或阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）單藥組相比(均為6.0%)，聯合治療組的腰椎骨密度(BMD)相對於基線顯著增加(8.3%)。
在一個在絕經後骨質疏鬆症女性患者(n=428)中進行的一項為期1年、雙盲、安慰劑對照研究中，評估了在穩定劑量(至少1年)HRT(雌激素±黃體酮)治療基礎上添加阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）治療對骨密度(BMD)的影響。在HRT基礎上，聯合使用阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 10 mg每日一次治療1年後，腰椎骨密度(BMD)(3.7%)比HRT單用組(1.1%)的顯著增加。
在這些研究中，聯合治療組與單用HRT組相比，全髖、股骨頸和股骨轉子的骨密度(BMD)均顯著增加，或具有有利趨勢。對全身骨密度(BMD)沒有顯著影響。
在92例受試者中進行的髂骨活檢的組織形態學測量表明，骨結構正常。與安慰劑相比，治療18個月後，在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）+HRT聯合治療組，以及在阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）或HRT單用組，骨轉換抑制分別為98%、94%和78%。尚未對阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）和HRT聯合治療對骨折發生率和骨折癒合的長期影響進行研究。
治療男性骨質疏鬆症以增加骨量
兩個臨床研究證明，阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）可有效治療性腺機能減退所致的骨質疏鬆症或特發性骨質疏鬆症。
一項研究為2年期、雙盲、安慰劑對照、多中心、阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 10 mg每日一次研究，總計入選了241例31-87歲(平均63歲)的男性患者。所有患者符合下列條件之一：1) 基線股骨頸骨密度(BMD) T值≤-2，腰椎骨密度(BMD) T值≤-1；或2)基線時有骨質疏鬆性骨折及股骨頸骨密度(BMD) T值≤-1。治療2年後與安慰劑相比，接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 10 mg/天治療的男性患者在以下部位骨密度(BMD)分別平均升高：腰椎，5.3%；股骨頸，2.6%；股骨轉子，3.1%；全身，1.6%。阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 治療還顯著減少身高縮短(阿侖膦酸鈉（FOSAMAX）和安慰劑組分別為-0.6 mm和-2.4 mm)。
一項研究為1年期、雙盲、安慰劑對照、多中心、阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 70 mg每周一次研究，總計入選了167例38-91歲(平均66歲)的男性患者。在試驗中，患者具有下列各項之一：1)股骨頸骨密度(BMD) T值≤-2和腰椎骨密度(BMD) T值≤-1；2)腰椎骨密度(BMD) T值≤-2，和股骨頸骨密度(BMD) T值≤-1，或3)基線時有骨質疏鬆性骨折且股骨頸骨密度(BMD) T值≤-1。治療1年後與安慰劑相比，接受阿侖膦酸鈉（FOSAMAX） 70 mg每周一次治療的男性患者在以下部位骨密度(BMD)分別顯著升高：腰椎，2.8%；股骨頸，1.9%；股骨轉子，2.0%；全身，1.2%。骨密度(BMD)升高與在為期1年阿侖膦酸鈉10 mg每日一次研究中結果相似。
在兩個研究中，無論年齡(≥65 歲對比<65歲)、性腺功能(基線睪酮<9 ng/dL對比≥9 ng/dL)、基線骨密度(BMD)(股骨頸和腰椎T值≤-2.5對比>-2.5)如何，骨密度(BMD)增加均相似。
