闊筋膜額肌懸吊術之\x22W\x22形懸吊

闊筋膜額肌懸吊術之“W”形懸吊用於上瞼下垂的手術矯正，本手術的原理是人為地將額肌與眼瞼組織發生聯繫，使額肌收縮的力量借懸吊材料的連線直接上提眼瞼。自從Fridenwald和Guyton（1949）介紹用縫線作額肌懸吊術以來，懸吊術已被廣泛套用。懸吊材料如自身闊筋膜、皮膚輪匝肌、真皮等，異體鞏膜和異體闊筋膜、矽膠條等，通過懸吊材料將額肌與瞼板連線起來。因額肌運動輻度最大在眶緣，所以懸吊材料與額肌的固定點都在眉上緣。

基本介紹

• 中文名：闊筋膜額肌懸吊術之“W”形懸吊
• 相關疾病：上瞼下垂
• 專科分類：眼科
• 適應證：雙側重度先天性上瞼下垂等
• 禁忌證：周圍性面癱，因額肌癱瘓不能手術
• 術後併發症：矯正不足或過度，眼瞼閉合不全等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

兒童全麻，一般則局部浸潤麻醉。

2.術前準備

（1）明確上瞼下垂的類型。

（2）檢查視力及矯正視力。

（3）檢測提上瞼肌的肌力、上瞼下垂的量，計算術中提上瞼肌縮短量。

（4）檢查上直肌及下斜肌等眼外肌功能。

（5）檢查有無Bell現象、上瞼遲滯現象。

（6）除外重症肌無力。

（7）術前面部正面拍照。

適應證

1.雙側重度先天性上瞼下垂，提上瞼肌功能很差，一般肌力在4mm以下或功能喪失者。

2.有瞼裂狹窄綜合徵的兒童，因上瞼下垂嚴重，提上瞼肌縮短術達不到改善者。

3.小於3歲的兒童的重型先天性上瞼下垂，不適於提上瞼肌縮短術者。

禁忌證

周圍性面癱者，因額肌癱瘓，不能施行此手術。

手術步驟

1.在上瞼皺襞處做2個切口標誌，在眉毛上緣附近做3個切口標誌，正中切口標誌正對瞳孔。

2.沿標誌做上瞼及眉毛上切口，每切口長5mm。

3.從上瞼兩切口分別穿過瞼板做2個預置縫線，再從眉毛上3個切口分別穿過額肌及骨膜，預置3個褥式縫線。

4.將筋膜引針從外側眉上切口穿入，經皮下至上瞼外側切口，用預置縫線結紮筋膜條，然後從外側上瞼切口向眉毛上正中切口做隧道，同時將筋膜條引入並結紮固定。

5.再將筋膜條從內側眉上經上瞼，從眉上正中切口穿出，分別用預置縫線固定。

術後併發症

矯正不足，矯正過度，眼瞼閉合不全及暴露性角膜炎，穹窿部結膜脫垂，瞼內翻倒睫，瞼外翻，上瞼皺襞不對稱，瞼緣角狀畸形或弧度不佳。

術後護理

術後包紮，全身給予抗生素。術後24小時換藥，每日換藥，術後5天拆去皮膚縫線。如眼瞼閉合不全應予結膜囊內塗抗生素眼膏。

術後飲食

術後無特殊者，可進普通飲食，忌辛辣等刺激性食物及菸酒，避免用力咀嚼。