間日瘧

瘧疾（malaria）是因瘧原蟲寄生人體組織而引起的寄生原蟲病。臨床上以間歇性發冷、發熱、肝脾腫大為主要特徵。主要包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。間日瘧是瘧疾的一種類型，為間日瘧原蟲 (Plasmodium vivax)所引起，其特點為每隔48小時反覆發作一次，主要表現為先冷後熱，出汗後恢復正常，兩次發作期間表現正常。其傳播媒介為中華按蚊。

基本介紹

• 中醫病名：瘧疾
• 英文名稱：malaria
• 常見病因：因瘧原蟲寄生人體組織而引起
• 常見症狀：間歇性發冷、發熱、肝脾腫大為主要特徵

疾病簡介

瘧疾

瘧疾（malaria）是因瘧原蟲寄生人體組織而引起的寄生原蟲病。臨床上以間歇性發冷、發熱、肝脾腫大為主要特徵。主要包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。

間日瘧

拼音:jiànrìnüè

英文名:tertian malaria;[vivax malaria;]

由；平原地區間日瘧傳播的主要媒介是中華按蚊。

中華按蚊

病原學

間日瘧的病原體是間日瘧原蟲。瘧原蟲的生活史比較複雜，它需要兩個宿主，即終宿主雌性按蚊和中間宿主人。當感染有瘧原蟲的按蚊叮咬人時，將瘧原蟲的子孢子帶入人體血液，子孢子隨即侵入肝細胞，發育為裂殖體，成熟後肝細胞破裂，而釋放出大量裂殖子，侵入血液循環中的紅細胞，進入紅細胞內發育和繁殖。

間日虐原蟲各時期圖

目前認為間日瘧原蟲的子孢子有速髮型和遲髮型兩種，前者在侵入肝細胞後如上所述迅速發育為裂殖體釋放入血液，侵入紅細胞進行發育。後者進入肝細胞後可先不發育，稱為休眠子，經不同的靜止期後，被啟動而進行裂體增殖，產生許多裂殖子，然後侵入血液循環中的紅細胞進行發育。這是間日瘧的潛伏期有長短之分和復發的原因。

流行病學

傳染源

間日瘧的傳染源為間日瘧患者及攜帶間日瘧原蟲者。

傳播途徑

主要由按蚊傳播。也有血液傳播和母嬰傳播，但發生率低。

易感人群

人群對瘧疾有普遍的易感性，在瘧疾流行區的人群可因隱性感染而具有一定的免疫力。

發病機制

間日瘧原蟲在紅細胞內進行增殖時，當裂殖體成熟後，受感染的紅細胞破裂，釋放出大量裂殖子，同時也釋放大量蟲體的代謝產物及紅細胞碎片，這些物質進入血液後，刺激單核－巨噬細胞產生細胞因子，後者又刺激體溫調節中樞，引起發冷、發熱等臨床症狀。瘧原蟲侵入人體後，刺激單核—巨噬細胞的增生，以致患者的肝臟和脾臟腫大及骨髓增生。由於大量紅細胞被破壞，以致貧血日漸嚴重。

臨床表現

間日瘧的發作分三個階段。每隔一日發作一次。

1.發冷期：先感覺發冷，隨之全身肌肉抖索，稱為寒戰，皮膚蒼白並起雞皮疙瘩，此期歷時約15～60分鐘.。隨後進入發熱期。

2.發熱期：全身發熱不適，顏麵皮膚潮紅，體溫上升至40℃或以上。並伴有頭痛、全身酸痛、噁心等症狀，此期約出現2~6個小時。

3.出汗期：大汗淋漓，體溫迅速下降，甚至降正常水平以下。患者長感全身乏力、昏昏欲睡，此期歷時2~4小時。

全部間日瘧發作過程歷時約6~10小時，兩次發作間的期間，患者並無任何不適，體溫也正常。

實驗室檢查

1.厚或薄血塗片後，進行吉姆薩染色，直接鏡檢間日瘧原蟲。

2.骨髓塗片：陽性率明顯高於直接鏡檢。

3.DNA探針雜交法

診斷

1.來自間日瘧流行區或曾在流行區居住過；

2.具有典型的間日瘧發作症狀及體徵；

3.末梢血液塗厚片找到間日瘧原蟲。

鑑別診斷

應與以下疾病相鑑別。

1.上呼吸道感染：無寒戰現象。

2.傷寒：傷寒中毒症狀明顯，呈無欲狀，有相對緩脈，少數有玫瑰疹，白細胞明顯減少，血清肥達氏反應陽性，血培養可培養出傷寒桿菌。

3.敗血症：中毒症狀明顯，常有皮膚破損，白細胞明顯增多，中性粒細胞增加。

治療

病原治療

1.首選氯喹，第一天服2次，每次0.3g，第2、3天各服0.45g，總劑量為1.5g；同時服伯氨喹，每日1次，每次15mg，連服14天，也可每天服22.5mg，連服8天。

2.青蒿素及衍生物：

⑴雙氫青蒿素，每日1次，每次80mg，首劑加倍，連服7天為1療程。

⑵青蒿琥酯：每日2次，每次50mg，首日劑量加倍，連服7天為1療程。

⑶蒿甲醚：，每日1次，每次100mg，首劑加倍，連用7天為1療程。

3.奎寧：口服，每日3次，成人每次0.6g，兒童每次10mg/kg，共3～7日。

對症治療

對瘧疾的對症治療也非常重要。

1.高熱的處理：以物理降溫為主，必要時服用醋氯芬片（15mg/kg）；

2.保持水電解質平衡；

3.糾正酸中毒；

4.輸血：重度貧血時應輸新鮮血液，是紅細胞比容保持20%以上。

預防

1.控制傳染源：治療患者及帶蟲者；

2.滅蚊、防蚊；

3.預防性服藥：可服用乙胺嘧啶等。