開放性手外傷

骨科急診患者中，手外傷占就診人數的四分之一，而手部開放性損傷又占手外傷總數的三分之二。如果早期處理正確，常可避免再做二期手術，如果損傷嚴重，不能在早期進行修復，也應在早期手術時儘量為晚期修復創造條件。

基本介紹

• 就診科室：骨科
• 常見病因：外傷性因素引起
• 常見症狀：傷口處出血
• 傳染性：無

病因

本病是由於外傷性因素引起，致傷因素多種多樣，如物體砸傷，刀傷，玻璃割傷，機器砸傷和炮炸傷等都可以引起開放性手外傷。

臨床表現

本病主要表現為傷口處出血，合併骨骼和神經損傷時可表現為患肢功能障礙，另外最主要的問題是外傷導致的感染和直接暴力所致的開放損傷。

檢查

可採用的檢查方法有X線檢查，患肢功能檢查等。

診斷

根據外傷史、臨床表現和實驗室檢查可以明確診斷。

治療

初期外科處理是處理手外傷的主要環節，也是今後再次處理的基礎。其處理原則是：早期徹底清創，防止傷口感染；儘量修復損傷的組織，最大限度地保留手的功能。

1.麻醉

手術應在完善的麻醉下進行。單指外傷，可用指神經阻滯麻醉；傷口累及手掌、手背或多指損傷，可作腕部神經阻滯；較大的傷口，最好在臂叢麻醉下進行。

2.清創

清創的目的是清除傷口內的污物及異物，去除失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷（不是無菌傷口）以預防感染。但強調：

（1）要認真做好傷口清洗  雖方法簡單，卻實為預防傷口感染的重要步驟，應十分認真進行。

（2）應遵循清創術的原理  由外及里、由淺入深地按層次有計畫清創。手的結構複雜、精細、循環豐富，清創時要儘可能保留有血供的組織，少切除皮緣。

（3）檢查損傷組織，估計損傷程度及範圍  在有計畫清創的同時，全面、系統檢查損傷組織，估計損傷程度及範圍，必要時松止血帶，觀察組織（如肌肉、皮膚等）的循環。

3.處理損傷的組織

平時手外傷，只要條件許可應儘可能一期修復損傷的組織。如有掌指骨骨折，可用細克氏針經皮固定，也可以將克氏針針尾埋於皮下。如遇骨折粉碎或局部皮膚條件較差，可用微型外固定支架固定。對於斷裂的肌腱、神經、血管，如無明顯污染，覆蓋其上的皮膚和皮下組織條件較好，可以一期縫合。否則留待二期處理。

4.閉合傷口

閉合傷口是預防傷口感染的重要措施。只有徹底清創基礎上閉合了傷口，才能保護外露的深部組織，阻止細菌入侵，防止感染。手的循環豐富，抗感染能力強，手部閉合傷口時限一般可延長至受傷後12小時，但也不是固定不變的，可根據受傷性質、污染程度及氣溫高低等而增減。閉合傷口的方法有：①直接縫合；②游離植皮；③皮瓣覆蓋。

5.包紮固定

手部損傷包紮固定很重要。骨關節損傷，術後應包紮固定在功能位。肌腱神經損傷修復後應包紮固定於無張力位。