基本介紹
- 英文名稱：bismuthpoisoning
- 就診科室：急診科
- 多發群體：兒童
- 常見病因：大量誤服、治療用量過大或長期套用鉍劑
- 常見症狀：噁心、嘔吐、流涎、舌及咽喉部疼痛、腹痛、腹瀉，糞便呈黑色並帶有血液等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
大量誤服、治療用量過大或長期套用鉍劑（次硝酸鉍、次沒食子酸鉍、複方鋁酸鉍、碳酸鉍、矽酸鉍）均可引起中毒。由於腸道細菌作用，次硝酸鉍可以氧化為亞硝酸鹽，故可出現鉍和亞硝酸鹽雙重中毒症狀。小兒口服次硝酸鉍的致死量為3～5g。靜脈或肌注可溶性鉍鹽過量可導致急性中毒。不溶性鉍鹽（如次碳酸鉍等）常為治療胃腸道疾病的內服藥物或外用製劑，被吸收量很少，但若大量或長期套用也可導致鉍中毒。哺乳期婦女由於乳頭破裂而多次塗拭魚肝油鉍劑，嬰兒可因吮入量過多引起中毒。
臨床表現
急性中毒經口進入，患兒出現噁心、嘔吐、流涎、舌及咽喉部疼痛、腹痛、腹瀉，糞便呈黑色並帶血液，皮膚、黏膜出血，頭痛，痙攣等。因肝腎損害，致肝大、黃疸，尿內出現蛋白及管型，可發生急性肝、腎功能衰竭。服用大量次硝酸鉍，可出現亞硝酸鹽中毒的症狀，如頭昏、脈速、胸部壓迫感、呼吸困難，以及由於高鐵血紅蛋白血症引起的口唇、甲床發紺；重症者出現低血壓、休克等。當血鉍濃度超過0.1mg/L，即有發生神經毒性的危險，其特徵是精神錯亂、肌肉痙攣、共濟失調及語言失常。對鉍鹽過敏者，肌注後可出現發熱、皮疹、急性溶血，偶見剝脫性皮炎。長期套用鉍劑可致多發性神經炎、口炎、齒齦腫脹，口腔黏膜的色素沉著及牙齦出現黑線。患者長骨端的X線片可見白色帶，與鉛中毒所見相仿。
檢查
1.尿便常規
尿內可見蛋白尿及管型；大便潛血可陽性。
2.血液生化
肝、腎功能指標異常。
3.動脈血氣
發生高鐵血紅蛋白症時，動脈血氧分壓與經皮血氧飽和度不符。
4.毒物檢測
常用治療劑量時，血鉍濃度在0.05mg/L以下，幾無毒性。
診斷
根據病史及臨床表現，結合血液、尿液毒物檢測結果，可做出診斷。
鑑別診斷
慢性中毒者注意與鉛中毒相鑑別。
治療
1.口服中毒者
催吐後洗胃，用鹽類瀉劑導瀉，然後內服牛乳或蛋清等，肌注二巰基丙磺酸鈉（劑量、用法同汞中毒），也可由靜脈注射10%硫代硫酸鈉溶液。高鐵血紅蛋白形成而出現青紫時，可用美藍及維生素C治療。血壓下降可用血管活性藥物靜滴，有過敏反應，可用抗組胺藥或腎上腺皮質激素等。
2.避免使用引起腎損傷的藥物
出現腎衰時可行血液透析或連續性腎替代治療。
3.保肝等對症治療。
預防
避免超量及長期套用；加強藥品管理，防止誤服。
