重症鏈球菌感染

重症鏈球菌感染是由鏈球菌（Streptococcus）感染引起的預後較差的一類疾病的總稱，主要指鏈球菌中毒休克綜合徵（STSS）。人和多種動物均可感染鏈球菌而發病。由於鏈球菌的血清群繁多，其感染宿主和致病力也不盡相同，因此所引起的人和動物的疾病也多種多樣。其中，由豬鏈球菌II型引起的人畜疾病是一種重要的人畜共患病。

概述

球　　二十世紀中期，由於大量抗生素的使用，重症鏈球菌感染極為少見。但80年代中期以來，歐美各國相繼報導A群鏈球菌（如化膿性鏈球菌）病的發病率上升，病死率增加；特別是侵襲性重型A群鏈球菌病發病率增加，該病能迅速破壞組織，引起壞死性筋膜炎和肌炎，並多伴有STSS而死亡。

重症鏈球菌感染

近二十多年，國內少有重症鏈球菌感染的報導。1984年底，內蒙古烏海市某礦發生一起由接觸污染生豬肉引起的以手、臂局部皮膚為主的化膿性感染暴發流行，其病原為化膿性鏈球菌。1992年，新疆託里縣某連官兵，食用了一頭自養的病仔豬肉及內臟後，導致了以胃腸道症狀為主的集體食物中毒，經證實為鏈球菌所致。

病原

鏈球菌為圓形球菌，呈單個、成對或數個排列的短鏈，也可排列成串珠狀長鏈。一般無鞭毛，不運動（D群某些菌株除外），不形成芽胞。有的菌株在病料中或含血清的培養基內能形成菌膜。革蘭氏染色一般為陽性，老齡培養物則多為陰性。致病鏈球菌在含血清和鮮血的培養基上生長良好。一般常用鮮血瓊脂培養觀察溶血現象。本菌為兼性厭氧，但在無氧時溶血明顯。培養最適溫度為37℃。菌落細小，直徑1-2毫米，透明，發亮，光滑，圓形，邊緣整齊。致病性鏈球菌多屬於溶血性鏈球菌（β群）。

本菌具有一種特異性的多糖類抗原，又稱為C抗原。用溫熱稀鹽酸浸出的這種抗原與特異性抗血清作沉澱反應，可將溶血性鏈球菌進行血清學分類。按蘭氏分類，目前確定的血清群有從A至V共20個群（其中缺I、J群）。每個群結合生化和培養特性又分為若干型或亞型。化膿性鏈球菌是蘭氏A群中唯一對人類致病的細菌，但A群鏈球菌對動物的致病性不強。幾乎所有的菌群，都是從病豬體內分離得　到。引起豬病並偶爾經傷口感染人的鏈球菌主要有：D群的豬鏈球菌II型，F群的咽峽炎鏈球菌，L、R、S、T、U、V群鏈球菌等。國外近二十年報導較多，引起豬病並偶爾感染人，導致人重症感染的，主要是豬鏈球菌II型，它能引起人和豬的腦膜炎、敗血症和關節炎，還可引起人的知覺性耳聾和中毒性休克綜合徵等。

臨床表現

重症鏈球菌感染主要是指由鏈球菌感染所致的菌血症、STSS、壞死性筋膜炎、肌炎等，而鏈球菌所致腦膜炎，其症狀相對較輕，預後較好。

STSS的主要臨床表現為：突起高熱，遠端部位瘀點、瘀斑，早期多伴有胃腸道症狀，休克，較快轉入多器官衰竭，尤以腎臟衰竭最為明顯，心、肝也易受累，呼吸窘迫綜合症易出現。病死率較高。國內外均有此類病例報導。

壞死性筋膜炎、肌炎，是指由鏈球菌（主要是A群侵襲型鏈球菌）引起的一種皮膚本身並不一定受損傷，而皮下組織深層部位的筋膜，肌肉，脂肪組織迅速壞死的可怕疾病，因此，該菌亦被稱為“食肉菌”。

診斷與治療

診斷

(一)臨床表現：出現上述臨床表現，診斷為STSS者，至少有2個以上的器官出現衰竭，並伴有休克；診斷為壞死性筋膜炎、肌炎者要符合皮下組織深層部位壞死的臨床表現特徵。

如何預防重症鏈球菌感染

(二)從病人的無菌部位（如血液、腦脊液等）或病灶部位分離到鏈球菌；或有與感染鏈球菌的病、死動物有直接接觸史，並有接觸部位的皮膚破損等。

治療

在病人發病初期，可採用大量青黴素聯合其它廣譜抗生素進行治療；病程晚期，慎用任何抗生素，尤其對出現腎衰的病人，不宜使用抗生素，主要是對症與支特治療，必要時可進行透析，同時注意病人的酸、鹼、電解質平衡等。