醋酸鈣不動桿菌

概況

醋酸鈣不動桿菌主要在水體和土壤中，易在潮濕環境中生存

不動桿菌屬（Acinetobacter）分為6種，即醋酸鈣不動桿菌（A.calcoaceticus）、魯菲不動桿菌（A.lwoffi）、鮑曼不動桿菌（A.baumanii）、溶血不動桿菌（A.haemolytius）、瓊氏不動桿菌（A.junii）和詹森不動桿菌（A.johnsonii）。

流行病學

不動桿菌廣泛分布於外界環境中，主要在水體和土壤中，易在潮濕環境中生存，如浴盆、肥皂盒等處。該菌粘附力極強，易在各類醫用材料上粘附，而可能成為貯菌源。此外，本菌還存在於健康人皮膚（25%）、咽部（7%），也存在於結膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中。感染源可以是病人自身（內源性感染），亦可以是不動桿菌感染者或帶菌者，尤其是雙手帶菌的醫務人員。傳播途徑有接觸傳播和空氣傳播。在醫院裡，污染的醫療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介。易感者為老年患者、早產兒和新生兒，手術創傷、嚴重燒傷、氣管切開或插管、使用人工呼吸機、行靜脈導管和腹膜透析者，廣譜抗菌藥物或免疫抑制劑套用者等。在使用呼吸機者中，肺炎發生率約為3%～5%。　

臨床表現

一、肺部感染就感染來源而言，既有外源性感染，又有內源性感染。口咽部菌體的吸入，很可能是內源性感染的主要發病機制。常有發熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性痰等表現。肺部可有細濕囉音。肺部影像常呈支氣管肺炎的特點，亦可為大葉性或片狀浸潤陰影，偶有肺膿腫及滲出性胸膜炎表現。

二、傷口及皮膚感染手術切口、燒傷及創傷的傷口，均易繼發不動桿菌皮膚感染，或與其他細菌一起造成混合感染。臨床特點與其他細菌所致感染並無明顯不同。多無發熱。偶可表現為蜂窩織炎。

三、泌尿生殖系統感染不動桿菌可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等，亦可呈無症狀菌尿症，但臨床上無法與其他細菌所致感染區別，其誘因多為留置導尿、膀胱造瘺等。

四、菌血症菌血症為不動桿菌感染中最嚴重的臨床類型，病死率達30%以上。多為繼發於其他部位感染或靜脈導管術後，少數原發於輸液、包括輸注抗生素、皮質類固醇、抗腫瘤藥物等之後。有發熱、全身中毒症狀、皮膚瘀點或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。少數可與其他細菌形成複數菌菌血症。

五、腦膜炎腦膜炎多發於顱腦手術後。有發熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎表現。

實驗室:白細胞總數正常或增多，中性粒細胞數增加.經防污染採樣技術獲得的痰標本，診斷價值較大。痰塗片發現革蘭陰性球桿菌可成為診斷的重要線索。

治療

目前不動桿菌的耐藥率呈上升趨勢，有的上升較快（如環丙沙星），耐藥率一直保持在較高水平的有氨苄西林、頭孢唑啉及氯黴素等。耐藥率尚較低的有亞胺培南-西司他丁、頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等。

在經驗用藥階段，往往首選頭孢哌酮-舒巴坦、亞胺培南-西司他丁，還可選用氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉維酸、阿米卡星、新一代氟喹諾酮類。對病情較重者，主張β-內醯胺類與氨基糖苷類（或氟喹諾酮類，或利福平）聯合套用。然後，則根據藥敏結果調整選用方案。

預後

影響本病預後的因素是基礎病的嚴重程度、引起感染的誘因能否消除、治療的早晚以及抗菌方案是否合理等。肺部感染與菌血症的預後較差。