遺精是指不因性生活而精液遺泄的病證。多因勞欲過度、飲食不節、恣情縱慾等引起，基本病機為腎失封藏，精關不固。病變臟腑責之腎、心、肝、脾。臨床辨證應分清虛實、或虛實夾雜。實證以清泄為主，虛證用補澀為要，虛實夾雜者，應虛實兼顧。西醫學中的神經衰弱，神經官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮過長，包莖等疾患，造成以遺精為主要症狀者，與本病類似，可參閱本篇內容辨證治療。
基本介紹
- 中醫學名：遺精
- 發病部位：腎
- 相關西醫疾病：前列腺炎、精囊炎
- 其他名稱：精自下、失精
- 多發群體：男性
- 疾病分類：內科—腎系病證
- 傳染性：無
名詞解釋,歷史沿革,遺精與西醫病名的關係,病因,病機,診查要點,診斷依據,病證鑑別,相關檢查,辯證論治,辯證要點,治療原則,證治分類,其他療法,轉歸預後,預防調護,文獻摘要,
名詞解釋
遺精是指不因性生活而精液遺泄的病證。其中因夢而遺精者稱“夢遺”；無夢而遺精，甚至清醒時精液流出的謂“滑精”。必須指出。凡成年未婚男子，或婚後夫妻分居等長期無性生活者，一月發生遺精1～2次屬生理現象。如遺精次數過多，每周2次以上或清醒時流精，並伴有頭昏，精神萎靡，腰腿酸軟，失眠等症，則屬病態。
歷史沿革
1. 本病首見於《內經》，該書稱遺精病為“精自下”，並對起病原因、兼見證候，均有闡述。 《靈樞.本神》篇說：“怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。……恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。”敘述了遺精與情志內傷有密切關係。
2. 《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》稱本病為“失精”，認為本病是由虛勞所致。
3. 《諸病源候論·虛勞溢精見聞精出候》：“腎氣虛弱，故精溢也。見聞感觸，則動腎氣，腎藏精，今虛弱不能制於精，故因見聞而精溢出也。”巢氏之說為後世腎虛遺精的理論奠定了基礎。
4. 《普濟本事方》正式提出“遺精”和“夢遺”的名稱。
5.金元時期，朱丹溪除將遺精分為“夢遺”與“滑精”外，還倡相火導致遺精理論。
6.《醫林繩墨·夢遺精滑》中認為：“夢遺精滑，濕熱之承”，進一步充實了遺精的病機理論。
7.在此基礎上，後世醫家在治療上提出了滋陰降火、補脾化濕、清熱利濕、益氣升提治則，並認識到不同臟器病損所致的遺精需分而治之。正如《證治準繩·遺精》所說：“獨腎泄，治其腎；由它髒而致腎之泄者，則兩治之。在它髒自泄者治其本髒，必察其四屬以求其治。
遺精與西醫病名的關係
根據本病臨床表現，西醫學中的神經衰弱，神經官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮過長，包莖等疾患，造成以遺精為主要症狀者，與本病類似，可參閱本篇內容辨證治療。
病因
1. 勞心太過
凡情志失調，勞神太過，則心陽獨亢，心陰被灼，心火不能下交腎水，腎水不能上濟於心，心腎不交，水虧火旺，擾動精室而遺精。
2. 慾念不遂
少年氣盛，情動於中，或心有戀慕，所欲不遂，或壯夫久曠，思慕色慾，皆令心動神搖，君相火旺，擾動精室而遺精。
3. 飲食不節
醇酒厚味，損傷脾胃，濕熱釀生，蘊而生熱，濕熱擾動精室，或郁於肝膽，迫精下泄均可致遺精。
4. 恣情縱慾
青年早婚，房事過度，或少年無知，頻繁手淫，或醉而入房，縱慾無度，日久腎虛精脫，或相火擾動精室，或腎不固精而成遺精。
病機
遺精的病理變化總屬腎失封藏，精關不固。其病位主要在腎，與心、肝、脾三髒關係密切。病理因素為濕與火。病理性質有虛實之別，且多虛實夾雜。因君相火旺、濕熱下注，擾動精室，精關不固而遺者多屬實證；腎精虧損，封藏失職，精關不固而泄者多屬虛。在病理演變過程中往往出現陰虛火旺，陰虛濕熱等虛實夾雜之證。
診查要點
診斷依據
1.男子夢中遺精，每周超過2次以上；或清醒時，不因性生活而排泄精液者。
2.常伴有頭昏、精神萎靡、腰腿酸軟、失眠等症。
3.本病常有恣情縱慾，情志內傷，久嗜醇酒厚味等病史。
病證鑑別
1.遺精與早泄
遺精是指沒有進行性交的情況下，精液流出。
早泄是性交時精液過早泄出而影響性生活。
2.遺精與走陽
走陽是指性交時，精泄不止。
遺精是沒有同房而精液流出。
3.遺精與精濁
相同點：尿道口有白色分泌物流出，流出物均來自於精室。
不同點：精濁常在大便時或排尿終了時發生，尿道口有米泔樣或糊狀分泌物溢出，並伴有莖中作癢作痛；而遺精多發生於夢中或情慾萌動時，不伴有疼痛。
相關檢查
體格檢查有無包莖，包皮過長，包皮垢刺激。直腸指診、前列腺B超。前列腺液常規檢查有助於前列腺炎診斷。精液抗原檢查可幫助發現精囊炎。
辯證論治
辯證要點
遺精辯證，首先辨明虛實，可從病之新久淺深判別。新病夢遺有虛有實多虛實參見；久病精滑虛多實少；濕熱下注多為實證，但大多虛實夾雜；久病精滑則虛多實少。其次審查臟腑病位。用凡過度，邪念妄想夢遺者多屬於心；精關不固，無夢滑泄者，多關於腎。此外，對腎虛不藏者還應辨別陰陽。
治療原則
實證以清泄為主，依其君火、相火、濕熱、痰火，或肝經鬱火之不同，或清或泄；虛證用補澀為要，審慎陰陽臟腑不同，以滋陰溫腎，調補心神，固澀精關為宜；虛實夾雜者，應虛實兼顧。久病入絡夾瘀者，可佐以活血通絡
證治分類
1.君相火旺
症狀：少寐多夢，夢則遺精，陽事易舉，心中煩熱，頭暈目眩，口苦脅痛，小溲短赤，舌紅，苔薄黃，脈弦數。
治法：清心泄肝。
方藥：黃連清心飲合三才封髓丹加減。
常用藥：黃連、山梔、燈心草、知母、黃柏、丹皮、生地黃、熟地黃、天門冬、遠志、棗仁、茯神。
2.濕熱下注
症狀：遺精時作，小溲黃赤，熱澀不暢，口苦而膩，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。
治法：清熱利濕。
方藥：程氏萆薢分清飲。
常用藥：萆薢、黃柏、茯苓、車前子、蓮子心、石菖蒲、丹參、白朮、薏苡仁。
3.勞傷心脾
症狀：勞則遺精，失眠健忘，心悸不寧，面色萎黃，神疲乏力，納差便溏，舌淡苔薄，脈弱。
治法：調補心脾，益氣攝精。
方藥：妙香散加減。
常用藥：人參、黃芪、山藥、茯神、遠志、木香、桔梗、升麻。
4.腎氣不固
症狀：多為無夢而遺，甚則滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，面色蒼白，頭昏目眩，腰膝酸軟，陽痿早泄，夜尿清長，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。
治法：補腎固精。
方藥：金鎖固精丸。
常用藥：沙苑子、杜仲、菟絲子、山藥、蓮須、龍骨、牡蠣、金櫻子、芡實、蓮子、山茱萸。
其他療法
針灸治療
1. 君相火旺
主穴：腎俞、關元、太溪、三陰交、神門、心俞。
操作：針宜補瀉兼施。
2. 濕熱下注
主穴：腎俞、次髎、中極、膀胱俞、陰陵泉。
操作：針用瀉法。
3. 勞傷心脾
主穴：腎俞、氣海、心俞、脾俞、三陰交、足三里。
操作：針用補法，脾俞、足三里、氣海加灸。
4. 腎氣不固
主穴：腎陰虛：志室、腎俞、氣海、太溪、三陰交。
腎陽虛：志室、腎俞、氣海、太溪、三陰交、關元、命門。
操作：針用補法；偏陽虛者，腎俞、命門、關元加灸。
轉歸預後
遺精病證雖病及多個臟器，但初起大多較淺，若調理得當，多可痊癒。若是諱疾忌醫，久病不治，或調治不當，日久腎精耗傷，陰陽俱虛，或命門火衰，下元衰憊，則會轉變成早泄、陽痿、不育或虛勞等症。
預防調護
1. 注意精神調養，排除雜念，清心寡欲。
2. 避免過度腦力勞動，做到勞逸結合，豐富文體活動。適當參加體育勞動。
3. 注意生活起居，節制性慾，戒除手淫，夜晚進食不宜過飽，睡前用溫水洗腳，被褥不宜過厚、過暖、襯褲不宜過緊，養成側臥習慣。
4. 少食醇酒厚味及辛辣刺激性食品。
文獻摘要
1.《靈樞·淫邪發夢》：“厥氣……客於陰器，則夢接內。”
2.《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精，脈得諸芤動微緊，男子失清，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。”
3.《明醫雜著·夢遺精滑》：“夢遺、精滑，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效，殊不知此症多屬脾胃，飲酒厚味，痰火濕熱之人有之。蓋腎藏精，精之所生，由脾胃飲食化生，而輸歸於腎。今脾胃傷於濃厚，濕熱內郁，中氣濁而不清，則其所化生之精，亦得濁氣。腎主閉藏，陰靜則寧。今所輸之精，既有濁氣，則邪火動於腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。”
4.《景岳全書·遺精》：“遺精之證有九：凡有所注戀而夢者，此精為神動也，其因在心；有欲事不遂而夢者，此精失其位也，其因在腎；有值勞倦即遺者，此筋力有不勝，肝脾之氣弱也；有因用心思索過度徹遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷也；有因濕熱下流或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也；有無故滑而不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也；有素稟不足而精易滑者，此先天元氣之單薄也；有久服冷利等劑，以致元陽失守而滑泄者，此誤藥之所致也；有壯年氣盛，久節房欲而遺者，此滿而溢者也。凡此之類是皆遺精之病。”“治遺精之法，凡心火甚者，當清心降火；相火盛者，當壯水滋陰；氣陷者，當升舉；滑泄者，當固澀；濕熱相乘者，當分利；虛寒冷利者，當溫補下元；元陽不足，精氣兩虛者，當專培根本。”
5.《醫宗必讀·遺精》：“古今方論，皆以遺精為腎氣虛弱之病，若與他髒不相干涉。不知《內經》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而後遺者，相火之強為害。若乎五臟各得其職，則精藏而治。苟一髒不得其正，則必害心腎之主精者焉。治之之法，獨因腎病而遺者，治其腎；由他髒而致者，則他髒與腎兩治之。”
