選擇性射頻熱凝治療三叉神經痛適用於經嚴格、正規藥物治療無效的原發性三叉神經痛患者。
名稱,適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,
名稱
選擇性射頻熱凝治療三叉神經痛
適應證
選擇性射頻熱凝治療三叉神經痛適用於：
1.經嚴格、正規藥物治療無效的原發性三叉神經痛患者。
2.藥物治療有效但不能耐受的原發性三叉神經痛患者
3.乙醇、甘油注射以及其他小手術治療無效的原發性三叉神經痛患者。
4.各種手術後復發的原發性三叉神經痛患者。
5.射頻熱凝術後復發的原發性三叉神經痛患者。
6.高齡不能耐受其他手術治療的原發性三叉神經痛患者。
7.拒絕手術治療的三叉神經痛患者。
禁忌證
1.合併嚴重腦心等內科疾病者。
2.腫瘤壓迫等原因的繼發性三叉神經痛。
3.面部感染者。
準備
1.術前向患者及家屬詳細說明手術操作過程中可能出現的併發症及不良反應，取得患者和家屬的信任與合作，並簽手術協定書。
2.對於高齡患者常規行心電圖、胸透、血常規、出凝血時間檢查、排除嚴重心腦血管疾病，以免術中疼痛發作時，誘發心腦血管疾病。
3.準備利多卡因局部麻醉，術前面部備皮。
4.手術當日停服卡馬西平等止痛藥。
5.對嚴重高血壓患者要求術前控制血壓在正常範圍內。
方法
1.取仰臥位，採用Hartel前入路穿刺法，即在患側口角外下3cm（A）點，患側外耳孔（B）點及同時瞳孔（C）點三點用甲紫標誌並做AB及AC連線。
2.常規消毒、鋪無菌洞巾。用利多卡因局部浸潤麻醉。
3.取A點為進針穿刺點，使用前端裸露0.5cm的8號絕緣電極針，針尖對準同側卵圓孔，針身保持通過AB、AC兩線與面部垂直的兩個平面上，緩慢進針，直到卵圓孔。
4.當針頭接近或進入卵圓孔時，可出現劇痛，穿刺針有一種穿透筋膜的突破感。再進針0.5～1cm，即可達三叉神經半月神經節，如果針尖抵達卵圓孔邊緣可進針受阻，可將針尖左右或上下稍加移動，即可滑過骨緣而進入卵圓孔，一般進針深度為6～7cm。
5.在針尖確實進入卵圓孔後，拔出針芯大多數可見有腦脊液流出或拍X線平片證實，此時拍側位片，可見針尖位於斜坡突出部最高處。有條件者，全部過程最好在X線螢屏監視下進行或採用腦CT三維掃描以確定射頻針在卵圓孔的位置。
6.根據疼痛分布區的不同調整針尖的位置。從卵圓孔前緣到半月節的距離為6～10mm，平均8mm。電極穿刺方向與斜坡邊緣的交點是上頜支神經根（三叉神經第Ⅱ支）的位置；沿此穿刺方向再向前推進5mm是眼支神經根（三叉神經第Ⅰ支）的位置；沿此方向從斜坡邊緣退出5mm是下頜支神經根（三叉神經第Ⅲ支）的位置。
7.先給予每秒50次方波，延時1ms，電壓0.1～0.5V進行脈衝電流刺激。如相應的三叉神經分布區出現感覺異常或疼痛，證實電極已達到相應的靶點。否則應重新調整。若需要超過2V的電壓刺激才能產生疼痛，提示針尖位置不理想。術後可能效果不佳。在刺激過程中如發現有咬肌或眼球顫動，提示電極接近三叉神經運動根或其他顱神經，電極需重新調整，直至定位準確為止。
8.在電極位置確定準確後，以溫控射頻熱凝對靶點進行毀損，逐漸加溫，溫度控制在60～75℃，分2或3次毀損，持續時間每次0.5～1min。對同時多支疼痛者可以多靶點熱凝。
9.為避免復發，麻木區應包括全部扳機點在內。
10.若單純三叉神經第Ⅱ支或第Ⅲ支疼痛發作可行眶下孔或側入路選擇性行三叉神經第Ⅱ支或第Ⅲ支射頻熱凝治療。
注意事項
1.術中嚴格按操作規程，慎重掌握穿刺方向和深度，穿刺深度一定要控制在6～7.5cm以內，不得過深，否則可傷及頸內動脈、靜脈、眶上裂，引起嚴重的併發症。最好在X線監視下進行。
2.三叉神經第Ⅰ支、第Ⅱ支疼痛者，從卵圓孔外側進針最好。第Ⅲ支疼痛者，從卵圓孔中間進針最好，要避免從卵圓孔外側進針，以免損傷顳葉。
3.電凝三叉神經第Ⅰ支時，加熱一定要緩慢，注意保護角膜反射。
4.射頻電凝加熱後應仔細、反覆進行面部感覺檢查。
5.在電凝破壞時，可在三叉神經的相應皮膚支配區出現紅斑，這是神經根受熱損傷、痛覺喪失的表現。一般情況下，紅斑通常在低於產生熱凝損傷的溫度即出現。紅斑的出現是觀察射頻治療是否成功地限於受累三叉神經分布區的客觀標誌之一。
6.熱凝毀損後，如果痛覺消失，而觸覺和角膜反射存在，說明手術成功，否則應增加溫度，延長時間30s，直到出現滿意的感覺減退為止。
7.如果電凝溫度達到80℃，持續時間不應超過30s。
8.患者出現感覺減退後，至少應觀察15min，以便確定破壞是否穩定。
