為完善我縣醫療保險制度，根據《道真自治縣城鎮職工基本醫療保險試行辦法》的有關規定，特制定本實施辦法。
基本介紹
- 中文名：道真自治縣城鎮職工大病醫療保險實施辦法（試行）
- 屬性：辦法
- 地區：道真自治縣
- 對象：醫療保險
主要內容,發布時間,
主要內容
第一條為完善我縣醫療保險制度，根據《道真自治縣城鎮職工基本醫療保險試行辦法》的有關規定，特制定本實施辦法。
第二條 本實施辦法所稱大病是指：
（一）確診患下列疾病：
1、各種原因引起的呼吸肌麻痹（中樞性、周圍性），需呼吸機治療者；
2、各種原因引起單個或多個器官重度衰竭；
3、各種中、晚期腫瘤（包括白血病、再障、血友病等）；
4、各種原因引起的尿毒症需透析者；
5、各種原因引起的大皰松解症；
6、Ⅱ度以上大面積燒傷（>60%以上），工傷除外；
7、糖尿病合併嚴重合併症（如酮症酸中毒、高滲性昏迷或肢體壞疽等）；
8、重症胰腺炎；
9、各種原因引起的瀰漫性腹膜炎或敗血症，膿毒血症；
10、關節置換、脊椎手術需鋼板等內固定者；
11、各種門脈高壓所致食道胃底靜脈曲張破裂大出血；
12、經醫療保險專家鑑定小組認定的其他疑難重症等；
（二）每次住院費用超過醫療保險最高支付限額20000元以上的各種疾病。
第三條 凡參加我縣基本醫療保險的職工（含退休人員），必須參加大病醫療保險，執行本實施辦法。
第四條 大病醫療保險由縣醫療保險經辦機構辦理具體業務。
第五條 大病醫療保險基金由單位和職工（含退休人員）共同繳納，其繳費標準為：單位按上年度職工工資總額的0.8%，個人繳費按上年度本人工資總額的0.4%繳納。所繳大病醫療保險基金一律四捨五入保留到角，按工資發放渠道代扣代繳，職工工資低於上年度全市平均工資的，按市平均工資繳納，高於市平均工資300%以上的，按300%作為繳費基數。
第六條 用人單位繳納的大病醫療保險費按《試行辦法》第十條基本醫療保險費的籌資渠道籌集，職工繳納的大病醫療保險費，由用人單位代扣代繳。
第七條 大病醫療保險費按季繳納。每季度第一個月繳納本季度大病醫療保險費。
第八條 大病醫療保險費納入財政專戶管理，由醫療保險經辦機構單獨列賬，接受審計部門和縣城鎮職工醫療保險領導小組的監督檢查。
第九條 參加大病醫療保險的職工，患本辦法第二條（一）款所列疾病，由醫院出具疾病證明書，醫療保險經辦機構批准後，屬於基本醫療保險支付範圍的10萬元以內的醫療費，或患本辦法第二條（二）款疾病，屬於基本醫療保險支付範圍的2萬元以上10萬元以內的醫療費，由大病醫療保險基金支付92%，個人自付8%。
按照勞動和社會保障部、國家發展計畫委員會、國家經貿委、財政部、衛生部、國家藥品監督管理局、國家中醫藥管理局《關於印發城鎮職工基本醫療保險用藥範圍管理暫行辦法的通知》（勞社部發[1999]15號）及勞動和社會保障部、國家發展計畫委員會、財政部、衛生部、國家中醫藥管理局《關於印發城鎮職工基本醫療診療項目管理、醫療服務設施範圍和支付標準意見的通知》（勞社部發[1999]22號）的有關規定，應由基本醫療保險支付範圍的檢查、治療、用藥，其費用由大病醫療保險基金支付80%，個人自付20%。經醫療保險經辦機構批准的其他特殊檢查、治療和用藥費用，由大病醫療保險基金支付60%，個人自付40%。
第十條 職工患大病在本縣定點醫院就醫。因病情需要轉縣外更高級別醫院就醫的，須經原就醫醫院簽署建議書，並經醫療保險經辦機構批准。轉遵義市外就醫的醫療費，就醫終了後，持有關診斷證明、病歷、票據到醫療保險經辦機構按具體規定審核報銷。轉市外就醫醫療費在10萬元以內的醫療費，由醫療保險經辦機構報銷70%，個人自付30%。
第十一條 腎移植 、骨髓移植、心臟換瓣手術後發生的門診用藥費用，由大病醫療保險基金支付70%，單位和個人承擔30%。
第十二條 惡性腫瘤患者在門診化療、放療以及腎衰竭患者在門診進行血液透析的費用按大病對待，基金支付90%，個人自付10%。需住院進行化療、放療和血液透析者，一年內交納一次起付標準金（縣內按最高起付標準，縣外按當地醫保部門規定的最高起付標準）。
第十三條 享受門診特殊慢性病補助的患者，原則上在縣醫保定點醫院開具處方，在定點醫院或定點藥店購藥。我縣醫院、藥店沒有的特殊藥品，由醫保部門向其所在住院醫院提出用藥計畫，由醫院提供藥品並指導用藥。
第十四條 參保職工需使用進口人工器官和進口藥品（含中外合資產品）必須經醫保經辦機構批准，其費用由基金按同類國產產品支付費用。差額部分由患者承擔。 用人單位未按本實施辦法規定繳納大病醫療保險費的，其單位職工不能享受大病醫療保險待遇，由此產生的一切後果由用人單位負責。
第十五條 本辦法經市人民政府批准後組織實施。
第十六條 本實施辦法由縣醫療保險行政管理部門負責解釋。
第十七條 本實施辦法自公布之日起施行。
發布時間
道真自治縣城鎮職工基本醫療保險制度改革領導小組辦公室
2002年7月1日
