基本介紹
- 藥品名稱：速碧林?
- 藥品類型：處方藥、基本藥物、醫保工傷用藥
成份,性狀,適應症,規格,用法用量,不良反應,禁忌,注意事項,孕婦及哺乳期婦女用藥,兒童用藥,老年用藥,藥物相互作用,藥物過量,藥理毒理,藥代動力學,貯藏,包裝,有效期,執行標準,批准文號,生產企業,包裝企業,核准日期,修訂日期,
成份
本品主要成份是低分子肝素鈣（那屈肝素鈣），系由腸黏膜獲取的氨基葡聚糖(肝素)片段的鈣鹽。1ml注射液含低分子肝素鈣9500IU抗Xa因子(歐洲藥典單位，相當於WHO單位1025IU抗Xa因子)。
除有特別說明外，本說明書中所用單位皆為歐洲藥典單位。
化學結構式：
分子式：無
分子量：平均分子量為3600-5000
輔料：藥用鹽酸溶液或氫氧化鈣溶液，注射用水。
除有特別說明外，本說明書中所用單位皆為歐洲藥典單位。
化學結構式：
分子式：無
分子量：平均分子量為3600-5000
輔料：藥用鹽酸溶液或氫氧化鈣溶液，注射用水。
性狀
本品為澄清或略顯乳濁的無色或淡黃色澄明液體。
適應症
在外科手術中，用於靜脈血栓形成中度或高度危險的情況，預防靜脈血栓栓塞性疾病。
治療已形成的深靜脈血栓。
聯合阿司匹林用於不穩定性心絞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治療。
在血液透析中預防體外循環中的血凝塊形成。
治療已形成的深靜脈血栓。
聯合阿司匹林用於不穩定性心絞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治療。
在血液透析中預防體外循環中的血凝塊形成。
規格
預灌注射器內注射液包含：
容量 注射器類型 低分子肝素鈣 低分子肝素鈣
(IU抗Xa因子，歐洲藥典單位) (IU抗Xa因子，WHO單位)
0.2ml 無刻度 1900 2050
0.3ml 無刻度 2850 3075
0.4ml 無刻度 3800 4100
0.6ml 無刻度 5700 6150
0.8ml 無刻度 7600 8200
1.0ml 無刻度 950010250
容量 注射器類型 低分子肝素鈣 低分子肝素鈣
(IU抗Xa因子，歐洲藥典單位) (IU抗Xa因子，WHO單位)
0.2ml 無刻度 1900 2050
0.3ml 無刻度 2850 3075
0.4ml 無刻度 3800 4100
0.6ml 無刻度 5700 6150
0.8ml 無刻度 7600 8200
1.0ml 無刻度 950010250
用法用量
1ml低分子肝素相當於9500IU抗凝血因子Xa。
在預防和治療中，低分子肝素應通過皮下注射給藥。在血透中，通過血管內注射給藥。
不能用於肌肉注射。
脊髓/硬膜外麻醉或脊髓腰椎穿刺時，低分子肝素的給藥時機應遵循特殊注意事項（參見【注意事項】）
[u]皮下注射技術[/u]
皮下注射時，患者易取臥位，注射部位為前外側或後外側腹壁的皮下脂肪組織內，左右側交替。注射針應垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內，而不是水平插入。在整個注射過程中，應維持皮膚皺褶的存在。
預防性治療
下列推薦內容常規適用於所有全麻下施行手術的患者。
硬膜外麻醉施行手術的患者，因理論上有增加硬膜外血腫形成的可能性，術前是否注射應酌情考慮。
使用頻率：每日注射一次
劑量：
＊ 中度血栓栓塞形成危險的手術
對於中度血栓栓塞形成危險的手術，而且患者沒有顯示有嚴重的血栓栓塞危險，每日注射2850IU(0.3ml)就可以有效起到預防作用。
大約在術前2小時進行第一次注射。
＊ 高度血栓栓塞形成危險的手術：髖關節和膝關節手術
使用的劑量應該隨患者的體重進行調節。每日注射的劑量是：38IU/kg
- 術前，例如手術前12小時
- 術後，例如手術後12小時
- 以後每日使用，一直到手術後第三天
從手術後第四天起劑量調整為57IU/kg。
可從下表中依據患者體重範圍決定劑量
體重（kg） 從術前到術後第三天每日每次速碧林R 從第四天起每次速碧林R
＜51 0.2ml 0.3ml
51-700.3ml 0.4ml
＞70 0.4ml 0.6ml
＊ 其他情況：對一些具有高度血栓栓塞形成危險的手術(尤其是腫瘤)和/或患者(尤其是有血栓栓塞疾病病史)。2850IU(0.3ml)低分子肝素就足夠了。
治療持續時間：
依據血栓栓塞形成危險度來選擇抗凝治療時間。對所有病例，這個治療可輔助其他一些標準的治療方法如下肢用彈力襪，一直到患者能完全走路為止。對於普外手術，肝素的平均使用時間小於10天。
一些骨科手術尤其是髖關節手術，如果需長時間抗凝治療，可持續使用肝素或隨後口服抗凝藥物。
儘管如此，這些治療中所伴隨的相對危險至今仍未評估。
實驗室監測：
[u]在整個肝素治療過程中，必須監測血小板計數（參見【注意事項】）。[/u]
在正常情況下使用時，預防劑量的低分子肝素並不影響激活的部分凝血活酶時間（APTT）。因此治療中檢測該項指標沒有意義，也無需檢測抗凝血因子Xa的活性。
治療性用藥
* 對已形成的深靜脈栓塞的治療
對深靜脈血栓形成有任何懷疑，就應儘快用適當的檢測手段予以確定。
使用頻率：每日2次注射，間隔12小時
劑量：每次注射劑量85IU/kg
可依據患者的體重範圍，按0.1ml/10kg的劑量每12小時注射一次，見下表
體重每次速碧林R
40-49kg 0.4ml
50-59kg 0.5ml
60-69kg 0.6ml
70-79kg 0.7ml
80-89kg 0.8ml
90-99kg 0.9ml
≥100kg 1.0ml
當選擇了對應於患者體重的劑量後，應將注射器垂直，調整推桿至所需刻度，從而獲取所需的注射劑量。
應注意對體重大於100kg或低於40kg的患者，估計用量比較困難，可能出現低分子肝素用量不足或出血症狀，對這些患者應當加強臨床觀察。
治療持續時間：低分子肝素的使用時間不應超過10天。包括用抗Vit K製劑平衡的時間（參見【注意事項】監測血小板計數）。除非禁忌，口服抗凝藥物應儘早使用。
* 治療不穩定性心絞痛和非Q波性心肌梗塞
[u]每日2次皮下注射[/u]86IU抗Xa因子/kg的低分子肝素（間隔12小時），聯合使用阿司匹林（推薦劑量：在160-325mg的負荷劑量後，口服劑量75-325mg）。
初始的86IU抗Xa因子/kg劑量可通過一次性靜脈推注和皮下注射給藥。
治療時間一般在6天左右達到臨床穩定。依據患者體重範圍調整劑量
治療不穩定性心絞痛和非Q波性心肌梗塞
體重 注射劑量
（kg） 初始的一次性靜脈推注 皮下注射（每12小時）
＜50 0.4ml 0.4ml
51-590.5ml 0.5ml
60-690.6ml 0.6ml
70-790.7ml 0.7ml
80-890.8ml 0.8ml
90-990.9ml 0.9ml
≥1001.0ml 1.0ml
因為沒有低分子肝素同溶栓藥物聯合使用的臨床資料，故如有必要進行溶栓治療，建議停止低分子肝素治療，並隨訪患者。
實驗室監測：
[u]在整個肝素治療期間，必需監測血小板計數（參見【注意事項】）。[/u]
可能需要測定抗凝血因子Xa的活性（最好使用醯胺分解法）以估計患者個體敏感度，尤其是對臨床上無效，出血或有腎臟損害的患者。在治療第二天肝素注射後3到4小時之間採血檢查，檢測值一般為0.5-1IU抗凝血因子Xa/ml。
血液透析
通過血管注射
對於無出血危險或血透持續4小時左右的患者，應在透析開始時通過動脈端單次注射大約65IU/kg劑量的低分子肝素。
可依據患者體重範圍調整使用劑量
體重 每次速碧林R量
＜50 kg 0.3ml
51-70kg 0.4ml
＞70kg0.6ml
如有必要，可依據患者個體情況或血透技術條件調整使用劑量。如有出血危險，可將標準劑量減半。
在預防和治療中，低分子肝素應通過皮下注射給藥。在血透中，通過血管內注射給藥。
不能用於肌肉注射。
脊髓/硬膜外麻醉或脊髓腰椎穿刺時，低分子肝素的給藥時機應遵循特殊注意事項（參見【注意事項】）
[u]皮下注射技術[/u]
皮下注射時，患者易取臥位，注射部位為前外側或後外側腹壁的皮下脂肪組織內，左右側交替。注射針應垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內，而不是水平插入。在整個注射過程中，應維持皮膚皺褶的存在。
預防性治療
下列推薦內容常規適用於所有全麻下施行手術的患者。
硬膜外麻醉施行手術的患者，因理論上有增加硬膜外血腫形成的可能性，術前是否注射應酌情考慮。
使用頻率：每日注射一次
劑量：
＊ 中度血栓栓塞形成危險的手術
對於中度血栓栓塞形成危險的手術，而且患者沒有顯示有嚴重的血栓栓塞危險，每日注射2850IU(0.3ml)就可以有效起到預防作用。
大約在術前2小時進行第一次注射。
＊ 高度血栓栓塞形成危險的手術：髖關節和膝關節手術
使用的劑量應該隨患者的體重進行調節。每日注射的劑量是：38IU/kg
- 術前，例如手術前12小時
- 術後，例如手術後12小時
- 以後每日使用，一直到手術後第三天
從手術後第四天起劑量調整為57IU/kg。
可從下表中依據患者體重範圍決定劑量
體重（kg） 從術前到術後第三天每日每次速碧林R 從第四天起每次速碧林R
＜51 0.2ml 0.3ml
51-700.3ml 0.4ml
＞70 0.4ml 0.6ml
＊ 其他情況：對一些具有高度血栓栓塞形成危險的手術(尤其是腫瘤)和/或患者(尤其是有血栓栓塞疾病病史)。2850IU(0.3ml)低分子肝素就足夠了。
治療持續時間：
依據血栓栓塞形成危險度來選擇抗凝治療時間。對所有病例，這個治療可輔助其他一些標準的治療方法如下肢用彈力襪，一直到患者能完全走路為止。對於普外手術，肝素的平均使用時間小於10天。
一些骨科手術尤其是髖關節手術，如果需長時間抗凝治療，可持續使用肝素或隨後口服抗凝藥物。
儘管如此，這些治療中所伴隨的相對危險至今仍未評估。
實驗室監測：
[u]在整個肝素治療過程中，必須監測血小板計數（參見【注意事項】）。[/u]
在正常情況下使用時，預防劑量的低分子肝素並不影響激活的部分凝血活酶時間（APTT）。因此治療中檢測該項指標沒有意義，也無需檢測抗凝血因子Xa的活性。
治療性用藥
* 對已形成的深靜脈栓塞的治療
對深靜脈血栓形成有任何懷疑，就應儘快用適當的檢測手段予以確定。
使用頻率：每日2次注射，間隔12小時
劑量：每次注射劑量85IU/kg
可依據患者的體重範圍，按0.1ml/10kg的劑量每12小時注射一次，見下表
體重每次速碧林R
40-49kg 0.4ml
50-59kg 0.5ml
60-69kg 0.6ml
70-79kg 0.7ml
80-89kg 0.8ml
90-99kg 0.9ml
≥100kg 1.0ml
當選擇了對應於患者體重的劑量後，應將注射器垂直，調整推桿至所需刻度，從而獲取所需的注射劑量。
應注意對體重大於100kg或低於40kg的患者，估計用量比較困難，可能出現低分子肝素用量不足或出血症狀，對這些患者應當加強臨床觀察。
治療持續時間：低分子肝素的使用時間不應超過10天。包括用抗Vit K製劑平衡的時間（參見【注意事項】監測血小板計數）。除非禁忌，口服抗凝藥物應儘早使用。
* 治療不穩定性心絞痛和非Q波性心肌梗塞
[u]每日2次皮下注射[/u]86IU抗Xa因子/kg的低分子肝素（間隔12小時），聯合使用阿司匹林（推薦劑量：在160-325mg的負荷劑量後，口服劑量75-325mg）。
初始的86IU抗Xa因子/kg劑量可通過一次性靜脈推注和皮下注射給藥。
治療時間一般在6天左右達到臨床穩定。依據患者體重範圍調整劑量
治療不穩定性心絞痛和非Q波性心肌梗塞
體重 注射劑量
（kg） 初始的一次性靜脈推注 皮下注射（每12小時）
＜50 0.4ml 0.4ml
51-590.5ml 0.5ml
60-690.6ml 0.6ml
70-790.7ml 0.7ml
80-890.8ml 0.8ml
90-990.9ml 0.9ml
≥1001.0ml 1.0ml
因為沒有低分子肝素同溶栓藥物聯合使用的臨床資料，故如有必要進行溶栓治療，建議停止低分子肝素治療，並隨訪患者。
實驗室監測：
[u]在整個肝素治療期間，必需監測血小板計數（參見【注意事項】）。[/u]
可能需要測定抗凝血因子Xa的活性（最好使用醯胺分解法）以估計患者個體敏感度，尤其是對臨床上無效，出血或有腎臟損害的患者。在治療第二天肝素注射後3到4小時之間採血檢查，檢測值一般為0.5-1IU抗凝血因子Xa/ml。
血液透析
通過血管注射
對於無出血危險或血透持續4小時左右的患者，應在透析開始時通過動脈端單次注射大約65IU/kg劑量的低分子肝素。
可依據患者體重範圍調整使用劑量
體重 每次速碧林R量
＜50 kg 0.3ml
51-70kg 0.4ml
＞70kg0.6ml
如有必要，可依據患者個體情況或血透技術條件調整使用劑量。如有出血危險，可將標準劑量減半。
不良反應
根據系統器官分類和發生頻率將不良反應列舉如下
使用下列慣例將不良反應根據發生頻率進行分類：非常常見≥1/10，常見≥1/100和＜1/10，不常見≥1/1000和＜1/100，罕見≥1/10，000和＜1/1000，非常罕見＜1/10,000。
血液和淋巴系統異常
非常常見：不同部位的出血，尤其是那些還合併其他危險因素的患者（見【禁忌】和【藥物相互作用】）。
罕見：血小板減少症，有時是血栓性的（見【注意事項】），血小板增多症。
非常罕見：嗜酸細胞過多症，治療終止後可逆。
免疫系統異常
非常罕見：超敏反應（包括血管性水腫和皮膚反應），類過敏反應。
代謝和營養異常
非常罕見：與肝素誘導的醛固酮抑制有關的可逆性高鉀血症，尤其是那些合併危險因素的患者（見【注意事項】）。
肝膽系統的異常
常見：轉氫酶升高，通常為一過性的。
生殖系統和乳腺異常
非常罕見：陰莖異常勃起。
全身異常以及給藥部位的情況
非常常見：注射部位的小血腫。
在某些病例中，可以見到硬結的出現，這並不是肝素引起的囊。這些硬結通常數天后消失。
常見：注射部位反應。
罕見：注射部位發生鈣質沉著。
鈣質沉著更常見於鈣磷乘積異常的患者中，如在某些慢性腎功能衰竭的患者中。
非常罕見：皮膚壞死，通常發生於注射部位。
皮膚壞死的部位先出現紫癜或浸潤性或疼痛性紅斑點，伴有或不伴有全身體徵。這種情況下，應該立即終止治療。
使用下列慣例將不良反應根據發生頻率進行分類：非常常見≥1/10，常見≥1/100和＜1/10，不常見≥1/1000和＜1/100，罕見≥1/10，000和＜1/1000，非常罕見＜1/10,000。
血液和淋巴系統異常
非常常見：不同部位的出血，尤其是那些還合併其他危險因素的患者（見【禁忌】和【藥物相互作用】）。
罕見：血小板減少症，有時是血栓性的（見【注意事項】），血小板增多症。
非常罕見：嗜酸細胞過多症，治療終止後可逆。
免疫系統異常
非常罕見：超敏反應（包括血管性水腫和皮膚反應），類過敏反應。
代謝和營養異常
非常罕見：與肝素誘導的醛固酮抑制有關的可逆性高鉀血症，尤其是那些合併危險因素的患者（見【注意事項】）。
肝膽系統的異常
常見：轉氫酶升高，通常為一過性的。
生殖系統和乳腺異常
非常罕見：陰莖異常勃起。
全身異常以及給藥部位的情況
非常常見：注射部位的小血腫。
在某些病例中，可以見到硬結的出現，這並不是肝素引起的囊。這些硬結通常數天后消失。
常見：注射部位反應。
罕見：注射部位發生鈣質沉著。
鈣質沉著更常見於鈣磷乘積異常的患者中，如在某些慢性腎功能衰竭的患者中。
非常罕見：皮膚壞死，通常發生於注射部位。
皮膚壞死的部位先出現紫癜或浸潤性或疼痛性紅斑點，伴有或不伴有全身體徵。這種情況下，應該立即終止治療。
禁忌
低分子肝素禁用於下列情況下：
· 對低分子肝素或低分子肝素注射液中任何賦形劑過敏。
· 有使用低分子肝素髮生血小板減少症病史（參見【注意事項】）。
· 與止血異常有關的活動性出血和出血風險的增加，除外不是由肝素引起的彌散性血管內凝血。
· 可能引起出血的器質性損傷（如活動的消化潰瘍）。
· 出血性腦血管意外。
· 急性細菌性心內膜炎。
· 接受血栓栓賽疾病，不穩定心絞痛以及肺Q波心肌梗塞治療的嚴重腎功能損害（肌酐清除率小於30ml/min）的患者。
一般不適宜在下列情況中使用本藥：
· 嚴重的腎功能損害。
· 出血性腦血管意外。
· 未控制的高血壓。
一般不能同以下藥物共同使用（參看【藥物相互作用】）
· 乙醯水楊酸（鎮痛、解熱劑量）
· 非甾體類消炎鎮痛藥
· 右旋糖酐
· 噻氯匹啶
· 對低分子肝素或低分子肝素注射液中任何賦形劑過敏。
· 有使用低分子肝素髮生血小板減少症病史（參見【注意事項】）。
· 與止血異常有關的活動性出血和出血風險的增加，除外不是由肝素引起的彌散性血管內凝血。
· 可能引起出血的器質性損傷（如活動的消化潰瘍）。
· 出血性腦血管意外。
· 急性細菌性心內膜炎。
· 接受血栓栓賽疾病，不穩定心絞痛以及肺Q波心肌梗塞治療的嚴重腎功能損害（肌酐清除率小於30ml/min）的患者。
一般不適宜在下列情況中使用本藥：
· 嚴重的腎功能損害。
· 出血性腦血管意外。
· 未控制的高血壓。
一般不能同以下藥物共同使用（參看【藥物相互作用】）
· 乙醯水楊酸（鎮痛、解熱劑量）
· 非甾體類消炎鎮痛藥
· 右旋糖酐
· 噻氯匹啶
注意事項
警告：不同濃度的低分子肝素可能用不同的單位系統（非標準單位或毫克）表示，使用前要特別注意，仔細閱讀相關產品的特別說明。
血小板減少症
由於存在發生肝素誘發血小板減少症的可能，在使用低分子肝素的治療過程中，應全程監測血小板計數。罕見有發生血小板減少症的病例報導，有時很嚴重，可能與靜脈或者動脈血栓有關。在下列情況下該診斷需要被考慮：
血小板減少症
任何有意義的血小板數量下降（達到基礎值的30至50%）
在治療中，原來的血栓情況繼續惡化
在治療中出現血栓
彌散性血管內凝血
在這種情況下低分子肝素治療必須被停止。
這些效應可能為免疫－過敏反應性的，首次治療報導主要發生於治療的第5天和第21天之間，但如果有肝素誘導血小板減少症的病史，可能發生得更早些。
如果有肝素（普通肝素或低分子肝素）治療中發生血小板減少症的病史，必要時才考慮使用低分子肝素治療。在這種情況下，至少每天一次進行仔細的臨床監測和血小板計數評估。如果發生血小板減少症，應該立即中止治療。
如果肝素（普通肝素或低分子肝素）治療中發生血小板減少症，應該考慮使用另一種不同類型的抗血栓藥物進行替代。如果沒有，而又必須使用肝素的話，可以考慮使用另一種低分子肝素。在這種情況下，至少每日一次監測血小板計數，並儘早終止治療，因為有首發血小板減少症的患者在替代治療後病情繼續發展的報導。（見【禁忌】）
體外血小板聚集實驗對肝素誘發血小板減少症的診斷價值有限。
當在下列情況下使用低分子肝素時應特別注意，因為它們可能與增加出血風險有關：
－肝功能衰竭
－嚴重動脈性高血壓
－消化性潰瘍病史或者其他可能引起出血的器質性損傷
－絨毛膜-視網膜血管疾病
－腦部、脊髓或眼外科手術的術後期
老年人
建議在開始治療前應評價腎臟功能（見【禁忌】）。
高鉀血症
肝素能抑制腎上腺分泌醛固酮而導致高鉀血症，尤其是血漿鉀升高或血漿鉀有升高風險的患者，如糖尿病患者，慢性腎功能衰竭的患者，已存在代謝性酸中毒或那些服用可能引起高鉀血症藥物的患者（例如ACEI，NSAIDs）。
治療期間，高鉀血症的風險增加，但通常是可逆的。對有高鉀血症風險的患者應監測血漿鉀水平。
脊髓/硬膜外麻醉/脊髓穿刺和伴隨用藥
放置硬膜外導管或合併使用可能影響止血的其他藥物如NSAIDs，血小板抑制劑或其他抗凝藥物會增加脊髓/硬膜外血腫的風險。外傷或反覆硬膜外或脊髓穿刺也會增加風險。因此，下列情況下應該對個人受益/風險經過謹慎評估後再決定是否合用一種神經軸麻醉劑和抗凝藥物治療：
·對於已經使用抗凝藥物治療的患者，使用神經軸麻醉劑的益處和風險必須經過謹慎權衡。
·對於計畫使用神經軸麻醉進行選擇性外科手術的患者，必須謹慎權衡使用抗凝藥物的益處和風險。
對於進行腰穿，脊髓麻醉或硬膜外麻醉的患者，低分子肝素注射和脊髓/硬膜外導管或穿刺針的插入或去除之間應該有足夠的間歇時間。
應該經常監測患者有關神經損害的症狀和體徵。如果發現神經損傷，必須進行緊急治療。
水楊酸，非甾體消炎和抗血小板藥物
在預防或治療靜脈性血栓栓塞疾病以及防止血液透析中發生凝血時，不建議合併使用阿司匹林，其他水楊酸類藥物，非甾體類抗炎藥物以及抗血小板藥物，因為這些藥物可能增加出血的風險。當這些聯合用藥不可避免時，應進行謹慎地臨床和生物學監測。
在治療不穩定心絞痛以及非Q波心肌梗塞的臨床研究中，每日給予低分子肝素和325mg阿司匹林。（見【用法用量】）
使用注意事項：
[u]給藥途徑[/u]
不能肌肉注射。
在缺乏可靠治療方案的情況下，脊柱或硬膜外麻醉時應尤其小心。
使用/處理說明
見【用法用量】。
低分子肝素使用前應肉眼檢查是否有任何顆粒物質以及是否發生變色。如果注意到任何改變，該溶液應丟棄。
注射器只供一次性使用，每個注射器內未使用部分必須丟棄。該溶液不能與其它製劑混合或被再次分發。使用後必須將針尖防護裝置滑過暴露的針頭，使針頭被完全蓋住，然後就能適當地處理注射器。
[u]實驗室監測[/u]
血小板計數：
對於使用低分子肝素的患者，同樣有發生肝素誘導或與免疫有關的嚴重的血小板減少症的危險，偶有血栓形成。這些情況通常發生在治療的第5到第21天之間（最可能發生在第10天）。
對於曾有過肝素相關的血小板減少症病史的患者，發生上述情況的時間可能提前。因此，在病史詢問時需系統地尋找上述危險因素。此外，再次使用肝素後上述症狀復發的危險性可能持續幾年，也可能不確定。因此，無論對何種適應症或使用劑量，血小板計數監測是必需的。
可能有三種情況：
1．無肝素相關血小板減少症史的患者
治療前測定血小板計數，然後每星期兩次，持續21天。此後，對於需要延長肝素治療時間的病例，每星期測定血小板計數，直到治療結束。
實際上，任何血小板數量明顯下降（達到基礎值的30%～50%），即便是在臨界值上，就應視為一個危險的信號。如果血小板計數減少，對任何病例需採取下列措施：
·立即核實血小板數量；
·如果確認血小板數量已下降或在對照檢查中有進一步下降，暫停使用肝素治療；
·如果此時需要繼續預防性的抗血栓治療，可改用口服抗凝劑治療。
2．有肝素相關血小板減少症病史的患者
無論先前發生肝素相關血小板減少症同再次使用肝素的時間間隔如何，無論以前使用何種肝素劑型，復發可能在很短時間內就可發生，通常是非常嚴重的。可作體外血小板凝集試驗，但它沒有足夠的敏感度，因而不具有絕對的預測價值。
因此，需要採取以下措施：
·無論是否可能，使用其它抗血栓藥物，
·如果決定使用低分子肝素，從第一天起就要加強臨床和實驗室監測（至少每天測定一次血小板數量），儘量將治療時間縮短，如有必要，立即開始抗維生素K治療。
·使用特殊的血液學檢測方法。
3．肝素相關的血小板減少症急性期
在所有病例，這種情況都作為急症。
遇到這種病例，可以不依據血小板體外凝集試驗結果進行處理，因為這種試驗只在些特殊的化驗室才能做，而且至少要延遲幾個小時才有結果，這主要的危險在於延長與血小板減少症有關的肝素治療時間，並有發生血栓的危險。
·如果必需繼續進行肝素治療：在這種例外的情況下，可嘗試換用不同的低分子肝素來治療。儘管如此，即使體外交叉凝集試驗是陰性的，延長或加劇血小板減少症和/或血栓形成仍可能發生。
·如果可以避免繼續使用肝素：需立即替代用口服抗凝藥物，用抗維生素K製劑取得平衡後才可使用抗血小板製劑。
·用口服抗凝藥物替代肝素治療：逐步加強臨床和實驗室監測（用INR表示凝血酶原時間）來控制口服抗凝藥物的效果。
因為達到抗維生素K最大藥效前有潛伏期，所以肝素應維持足夠長的時間確保INR維持在期望的治療範圍內，例如在2到3之間。
·測定抗凝血因子Ⅹa活性
有效治療：測定抗凝血因子Ⅹa活性以確定患者個體敏感度，尤其是對臨床治療無效、出血或腎功能損害的病例；通常是在治療的第2天，注射後第3到第4小時之間採血，可接受的治療範圍通常在0.5～1.0IU抗Ⅹa/ml。
血液透析：當抗凝血因子Ⅹa活性低於0.4IU/ml或高於1.2IU/ml時調整使用劑量。
[u]危險情況[/u]
在有肝、腎功能不全，胃潰瘍或其它任何易出血的器質性病變，脈絡膜視網膜血管病史的情況下，腦部或脊髓手術之後應小心使用速碧林。
[u]藥劑學特性[/u]
不相容性
不能與其它製劑混合
對駕駛和機械操作的影響
無影響
腎功能損害
已知低分子肝素主要通過腎臟排泄，故腎臟損害患者可增加低分子肝素暴露程度（見【藥代動力學】）。腎功能損害的患者其出血風險增加，應謹慎治療。對於肌酐清除率在30-50ml/min的患者，減少藥量是否合適應根據醫生對具體患者出血和血栓栓塞風險的評估而決定。
血栓栓塞症的預防
輕度腎功能損害的患者不需要減少劑量（肌酐清除率大於或等於50ml/min）。
中重度的腎功能損害與低分子肝素的暴露程度增加有關。這些患者血栓栓塞症和出血的風險增加。
如果考慮到中度腎功能損害患者（肌酐清除率大於或等於30ml/min以及小於50ml/min）中發生出血和血栓栓塞症的各種風險因素，處方醫生認為劑量減少是合適的，該劑量應減少25-33%（見【藥代動力學】）。
嚴重腎功能損害的患者應將藥物劑量減低25-33%（肌酐清除率小於30ml/min）（見【藥代動力學】）。
治療血栓栓塞症，不穩定心絞痛和非Q波心肌梗塞
輕度腎功能損害的患者不需要減少劑量（肌酐清除率大於或等於50ml/min）。中重度的腎功能損害與低分子肝素的暴露程度增加有關。這些患者血栓栓塞症和出血的風險增加。如果考慮到中度腎功能損害患者（肌酐清除率大於或等於30ml/min以及小於50ml/min）中發生出血和血栓栓塞症的各種風險因素，處方醫生認為劑量減少是合適的，該劑量應減少25-33%（見【藥代動力學】）。
低分子肝素禁用於嚴重腎功能損害的患者（見【藥代動力學】）。
血小板減少症
由於存在發生肝素誘發血小板減少症的可能，在使用低分子肝素的治療過程中，應全程監測血小板計數。罕見有發生血小板減少症的病例報導，有時很嚴重，可能與靜脈或者動脈血栓有關。在下列情況下該診斷需要被考慮：
血小板減少症
任何有意義的血小板數量下降（達到基礎值的30至50%）
在治療中，原來的血栓情況繼續惡化
在治療中出現血栓
彌散性血管內凝血
在這種情況下低分子肝素治療必須被停止。
這些效應可能為免疫－過敏反應性的，首次治療報導主要發生於治療的第5天和第21天之間，但如果有肝素誘導血小板減少症的病史，可能發生得更早些。
如果有肝素（普通肝素或低分子肝素）治療中發生血小板減少症的病史，必要時才考慮使用低分子肝素治療。在這種情況下，至少每天一次進行仔細的臨床監測和血小板計數評估。如果發生血小板減少症，應該立即中止治療。
如果肝素（普通肝素或低分子肝素）治療中發生血小板減少症，應該考慮使用另一種不同類型的抗血栓藥物進行替代。如果沒有，而又必須使用肝素的話，可以考慮使用另一種低分子肝素。在這種情況下，至少每日一次監測血小板計數，並儘早終止治療，因為有首發血小板減少症的患者在替代治療後病情繼續發展的報導。（見【禁忌】）
體外血小板聚集實驗對肝素誘發血小板減少症的診斷價值有限。
當在下列情況下使用低分子肝素時應特別注意，因為它們可能與增加出血風險有關：
－肝功能衰竭
－嚴重動脈性高血壓
－消化性潰瘍病史或者其他可能引起出血的器質性損傷
－絨毛膜-視網膜血管疾病
－腦部、脊髓或眼外科手術的術後期
老年人
建議在開始治療前應評價腎臟功能（見【禁忌】）。
高鉀血症
肝素能抑制腎上腺分泌醛固酮而導致高鉀血症，尤其是血漿鉀升高或血漿鉀有升高風險的患者，如糖尿病患者，慢性腎功能衰竭的患者，已存在代謝性酸中毒或那些服用可能引起高鉀血症藥物的患者（例如ACEI，NSAIDs）。
治療期間，高鉀血症的風險增加，但通常是可逆的。對有高鉀血症風險的患者應監測血漿鉀水平。
脊髓/硬膜外麻醉/脊髓穿刺和伴隨用藥
放置硬膜外導管或合併使用可能影響止血的其他藥物如NSAIDs，血小板抑制劑或其他抗凝藥物會增加脊髓/硬膜外血腫的風險。外傷或反覆硬膜外或脊髓穿刺也會增加風險。因此，下列情況下應該對個人受益/風險經過謹慎評估後再決定是否合用一種神經軸麻醉劑和抗凝藥物治療：
·對於已經使用抗凝藥物治療的患者，使用神經軸麻醉劑的益處和風險必須經過謹慎權衡。
·對於計畫使用神經軸麻醉進行選擇性外科手術的患者，必須謹慎權衡使用抗凝藥物的益處和風險。
對於進行腰穿，脊髓麻醉或硬膜外麻醉的患者，低分子肝素注射和脊髓/硬膜外導管或穿刺針的插入或去除之間應該有足夠的間歇時間。
應該經常監測患者有關神經損害的症狀和體徵。如果發現神經損傷，必須進行緊急治療。
水楊酸，非甾體消炎和抗血小板藥物
在預防或治療靜脈性血栓栓塞疾病以及防止血液透析中發生凝血時，不建議合併使用阿司匹林，其他水楊酸類藥物，非甾體類抗炎藥物以及抗血小板藥物，因為這些藥物可能增加出血的風險。當這些聯合用藥不可避免時，應進行謹慎地臨床和生物學監測。
在治療不穩定心絞痛以及非Q波心肌梗塞的臨床研究中，每日給予低分子肝素和325mg阿司匹林。（見【用法用量】）
使用注意事項：
[u]給藥途徑[/u]
不能肌肉注射。
在缺乏可靠治療方案的情況下，脊柱或硬膜外麻醉時應尤其小心。
使用/處理說明
見【用法用量】。
低分子肝素使用前應肉眼檢查是否有任何顆粒物質以及是否發生變色。如果注意到任何改變，該溶液應丟棄。
注射器只供一次性使用，每個注射器內未使用部分必須丟棄。該溶液不能與其它製劑混合或被再次分發。使用後必須將針尖防護裝置滑過暴露的針頭，使針頭被完全蓋住，然後就能適當地處理注射器。
[u]實驗室監測[/u]
血小板計數：
對於使用低分子肝素的患者，同樣有發生肝素誘導或與免疫有關的嚴重的血小板減少症的危險，偶有血栓形成。這些情況通常發生在治療的第5到第21天之間（最可能發生在第10天）。
對於曾有過肝素相關的血小板減少症病史的患者，發生上述情況的時間可能提前。因此，在病史詢問時需系統地尋找上述危險因素。此外，再次使用肝素後上述症狀復發的危險性可能持續幾年，也可能不確定。因此，無論對何種適應症或使用劑量，血小板計數監測是必需的。
可能有三種情況：
1．無肝素相關血小板減少症史的患者
治療前測定血小板計數，然後每星期兩次，持續21天。此後，對於需要延長肝素治療時間的病例，每星期測定血小板計數，直到治療結束。
實際上，任何血小板數量明顯下降（達到基礎值的30%～50%），即便是在臨界值上，就應視為一個危險的信號。如果血小板計數減少，對任何病例需採取下列措施：
·立即核實血小板數量；
·如果確認血小板數量已下降或在對照檢查中有進一步下降，暫停使用肝素治療；
·如果此時需要繼續預防性的抗血栓治療，可改用口服抗凝劑治療。
2．有肝素相關血小板減少症病史的患者
無論先前發生肝素相關血小板減少症同再次使用肝素的時間間隔如何，無論以前使用何種肝素劑型，復發可能在很短時間內就可發生，通常是非常嚴重的。可作體外血小板凝集試驗，但它沒有足夠的敏感度，因而不具有絕對的預測價值。
因此，需要採取以下措施：
·無論是否可能，使用其它抗血栓藥物，
·如果決定使用低分子肝素，從第一天起就要加強臨床和實驗室監測（至少每天測定一次血小板數量），儘量將治療時間縮短，如有必要，立即開始抗維生素K治療。
·使用特殊的血液學檢測方法。
3．肝素相關的血小板減少症急性期
在所有病例，這種情況都作為急症。
遇到這種病例，可以不依據血小板體外凝集試驗結果進行處理，因為這種試驗只在些特殊的化驗室才能做，而且至少要延遲幾個小時才有結果，這主要的危險在於延長與血小板減少症有關的肝素治療時間，並有發生血栓的危險。
·如果必需繼續進行肝素治療：在這種例外的情況下，可嘗試換用不同的低分子肝素來治療。儘管如此，即使體外交叉凝集試驗是陰性的，延長或加劇血小板減少症和/或血栓形成仍可能發生。
·如果可以避免繼續使用肝素：需立即替代用口服抗凝藥物，用抗維生素K製劑取得平衡後才可使用抗血小板製劑。
·用口服抗凝藥物替代肝素治療：逐步加強臨床和實驗室監測（用INR表示凝血酶原時間）來控制口服抗凝藥物的效果。
因為達到抗維生素K最大藥效前有潛伏期，所以肝素應維持足夠長的時間確保INR維持在期望的治療範圍內，例如在2到3之間。
·測定抗凝血因子Ⅹa活性
有效治療：測定抗凝血因子Ⅹa活性以確定患者個體敏感度，尤其是對臨床治療無效、出血或腎功能損害的病例；通常是在治療的第2天，注射後第3到第4小時之間採血，可接受的治療範圍通常在0.5～1.0IU抗Ⅹa/ml。
血液透析：當抗凝血因子Ⅹa活性低於0.4IU/ml或高於1.2IU/ml時調整使用劑量。
[u]危險情況[/u]
在有肝、腎功能不全，胃潰瘍或其它任何易出血的器質性病變，脈絡膜視網膜血管病史的情況下，腦部或脊髓手術之後應小心使用速碧林。
[u]藥劑學特性[/u]
不相容性
不能與其它製劑混合
對駕駛和機械操作的影響
無影響
腎功能損害
已知低分子肝素主要通過腎臟排泄，故腎臟損害患者可增加低分子肝素暴露程度（見【藥代動力學】）。腎功能損害的患者其出血風險增加，應謹慎治療。對於肌酐清除率在30-50ml/min的患者，減少藥量是否合適應根據醫生對具體患者出血和血栓栓塞風險的評估而決定。
血栓栓塞症的預防
輕度腎功能損害的患者不需要減少劑量（肌酐清除率大於或等於50ml/min）。
中重度的腎功能損害與低分子肝素的暴露程度增加有關。這些患者血栓栓塞症和出血的風險增加。
如果考慮到中度腎功能損害患者（肌酐清除率大於或等於30ml/min以及小於50ml/min）中發生出血和血栓栓塞症的各種風險因素，處方醫生認為劑量減少是合適的，該劑量應減少25-33%（見【藥代動力學】）。
嚴重腎功能損害的患者應將藥物劑量減低25-33%（肌酐清除率小於30ml/min）（見【藥代動力學】）。
治療血栓栓塞症，不穩定心絞痛和非Q波心肌梗塞
輕度腎功能損害的患者不需要減少劑量（肌酐清除率大於或等於50ml/min）。中重度的腎功能損害與低分子肝素的暴露程度增加有關。這些患者血栓栓塞症和出血的風險增加。如果考慮到中度腎功能損害患者（肌酐清除率大於或等於30ml/min以及小於50ml/min）中發生出血和血栓栓塞症的各種風險因素，處方醫生認為劑量減少是合適的，該劑量應減少25-33%（見【藥代動力學】）。
低分子肝素禁用於嚴重腎功能損害的患者（見【藥代動力學】）。
孕婦及哺乳期婦女用藥
生育力：沒有有關低分子肝素對生育能力影響的臨床研究。
妊娠：動物研究沒有顯示任何致畸變或胎兒毒性作用。然而，有關低分子肝素在妊娠婦女中可透過胎盤屏障僅有有限的臨床資料。因此，不建議在妊娠期間使用本品，除非治療益處超過可能的風險。
哺乳：有關低分子肝素在乳液中的分泌僅有有限的信息。因此，不建議在母乳餵養期間使用低分子肝素。
妊娠：動物研究沒有顯示任何致畸變或胎兒毒性作用。然而，有關低分子肝素在妊娠婦女中可透過胎盤屏障僅有有限的臨床資料。因此，不建議在妊娠期間使用本品，除非治療益處超過可能的風險。
哺乳：有關低分子肝素在乳液中的分泌僅有有限的信息。因此，不建議在母乳餵養期間使用低分子肝素。
兒童用藥
無特殊資料。
老年用藥
參見【用法用量】。
藥物相互作用
不建議同以下藥物聯合使用
· 乙醯水楊酸 以解熱鎮痛劑量使用時（包括其衍生物和其他水楊酸製劑）。
增加出血危險（水楊酸製劑抑制血小板功能和對胃十二指腸黏膜的侵蝕作用），可以使用非水楊酸類解熱鎮痛藥。
· 非甾體類消炎鎮痛藥（全身性）
增加出血危險（非甾體類消炎鎮痛藥抑制血小板功能和對胃十二指腸黏膜的侵蝕作用），如果必需聯合使用。應加強臨床檢測。
· 右旋糖酐40（胃腸外途徑）
增加出血危險（右旋糖酐40抑制血小板功能）。
· 噻氯匹啶
增加出血危險（噻氯匹啶抑制血小板功能）。
同以下藥物聯合使用時要特別注意
· 皮質類固醇（糖皮質激素，全身性運用）
皮質類固醇能增加肝素使用後的出血危險（胃腸道黏膜，血管脆性），尤其是在大劑量或治療時間10天以上。
當聯合使用時必需調整劑量並加強檢測。
·乙醯水楊酸，以抗血小板劑量使用時（治療不穩定性心絞痛，非Q波心肌梗塞）有潛在出血危險性。常規臨床檢測。
接受口服抗凝藥物，系統性糖皮質激素以及右旋糖酐的患者應謹慎給予低分子肝素。當接受低分子肝素治療的患者開始接受口服抗凝藥物治療時，應繼續低分子肝素治療，直至國際標準比穩定於目標值。
· 乙醯水楊酸 以解熱鎮痛劑量使用時（包括其衍生物和其他水楊酸製劑）。
增加出血危險（水楊酸製劑抑制血小板功能和對胃十二指腸黏膜的侵蝕作用），可以使用非水楊酸類解熱鎮痛藥。
· 非甾體類消炎鎮痛藥（全身性）
增加出血危險（非甾體類消炎鎮痛藥抑制血小板功能和對胃十二指腸黏膜的侵蝕作用），如果必需聯合使用。應加強臨床檢測。
· 右旋糖酐40（胃腸外途徑）
增加出血危險（右旋糖酐40抑制血小板功能）。
· 噻氯匹啶
增加出血危險（噻氯匹啶抑制血小板功能）。
同以下藥物聯合使用時要特別注意
· 皮質類固醇（糖皮質激素，全身性運用）
皮質類固醇能增加肝素使用後的出血危險（胃腸道黏膜，血管脆性），尤其是在大劑量或治療時間10天以上。
當聯合使用時必需調整劑量並加強檢測。
·乙醯水楊酸，以抗血小板劑量使用時（治療不穩定性心絞痛，非Q波心肌梗塞）有潛在出血危險性。常規臨床檢測。
接受口服抗凝藥物，系統性糖皮質激素以及右旋糖酐的患者應謹慎給予低分子肝素。當接受低分子肝素治療的患者開始接受口服抗凝藥物治療時，應繼續低分子肝素治療，直至國際標準比穩定於目標值。
藥物過量
症狀和體徵
出血是皮下或靜脈內藥物過量的主要臨床體徵。應該測定血小板計數和其它凝血參數。輕微的出血很少需要特殊的治療，減量或延遲給藥就足夠了。
治療
只有情況嚴重的患者應考慮使用硫酸魚精蛋白。它主要中和低分子肝素的抗凝作用，但仍保留某些抗Ⅹa活性。0.6ml硫酸魚精蛋白能中和大約950IU抗Ⅹa活性的低分子肝素。所需注射魚精蛋白的用量應考慮到注射肝素後經過的時間，魚精蛋白適當減量可能是合適的。
出血是皮下或靜脈內藥物過量的主要臨床體徵。應該測定血小板計數和其它凝血參數。輕微的出血很少需要特殊的治療，減量或延遲給藥就足夠了。
治療
只有情況嚴重的患者應考慮使用硫酸魚精蛋白。它主要中和低分子肝素的抗凝作用，但仍保留某些抗Ⅹa活性。0.6ml硫酸魚精蛋白能中和大約950IU抗Ⅹa活性的低分子肝素。所需注射魚精蛋白的用量應考慮到注射肝素後經過的時間，魚精蛋白適當減量可能是合適的。
藥理毒理
低分子肝素是一種低分子肝素量的分子，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。
它具有很高的抗凝血因子Xa(97IU/ml)活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性(30 IU/ml)。這二種活性比是3.2。
針對不同適應症的推薦劑量，低分子肝素不延長出血時間。在預防劑量，它不顯著改變APTT。
它具有很高的抗凝血因子Xa(97IU/ml)活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性(30 IU/ml)。這二種活性比是3.2。
針對不同適應症的推薦劑量，低分子肝素不延長出血時間。在預防劑量，它不顯著改變APTT。
藥代動力學
藥代動力學參數的研究是根據血漿中抗凝血因子Ⅹa活性的改變來進行的。
生物利用度
皮下注射後，低分子肝素很快吸收並且可以達到近100%吸收。在使用後約3小時達到血漿峰值。
分布
低分子肝素中抗凝血因子Ⅹa活性的半衰期較普通肝素長，大約為3.5小時。而抗凝血因子Ⅱa的活性同抗凝血因子Ⅹa相比，在血漿中消失的很快。
清除
主要通過腎臟以少量代謝的形式或原形清除。
[u]特殊人群[/u]
老年患者
通常腎功能隨年齡增大而有所降低，因此老年人的消除較慢（見下文“腎損害”章節）。必須考慮到該年齡組有腎臟損害的可能，因此需要調整用藥劑量（見【注意事項】）。
腎損害
在一項有關不同程度腎功能損害患者靜脈內給予低分子肝素進行藥代動力學研究的臨床研究中，結果發現低分子肝素清除率與肌酐清除率之間存在相關性。在中度腎功能損害的患者中（肌酐清除率為36-43ml/min），其平均AUC和半衰期值與健康志願者相比分別增加52和39%。在這些忠者中，低分子肝素的平均血漿清除率降低至正常值的63%。研究中觀察到較寬的個體間變異。在嚴重腎功能損害的患者中（肌酐清除率為10-20ml/min），其平均AUC和半衰期值與健康志願者相比分別增加95和112%。嚴重腎功能損害患者的血漿清除率降低至腎功能正常患者的50%。進行血液透析的嚴重腎功能損害患者（肌酐清除率為3-6ml/min），其平均AUC和半衰期值與健康志願者相比分別增加62和65%。進行血液透析的嚴重腎功能損害患者的血漿清除率降低至腎功能正常患者的67%（見【注意事項】）。
血液透析患者
將足量的低分子肝素注於血液透析環路的動脈端以防止透析環路中凝血。在理論上，這種劑量不會導致低分子肝素進入血透患者的體循環中。除非劑量過量，藥代動力學沒有明顯改變。低分子肝素進入體循環可導致與終末期腎功能不全有關的高抗凝血因子Ⅹa活性。
妊娠期間
低分子肝素不太可能通過胎盤屏障，但尚無足夠的證明資料。
生物利用度
皮下注射後，低分子肝素很快吸收並且可以達到近100%吸收。在使用後約3小時達到血漿峰值。
分布
低分子肝素中抗凝血因子Ⅹa活性的半衰期較普通肝素長，大約為3.5小時。而抗凝血因子Ⅱa的活性同抗凝血因子Ⅹa相比，在血漿中消失的很快。
清除
主要通過腎臟以少量代謝的形式或原形清除。
[u]特殊人群[/u]
老年患者
通常腎功能隨年齡增大而有所降低，因此老年人的消除較慢（見下文“腎損害”章節）。必須考慮到該年齡組有腎臟損害的可能，因此需要調整用藥劑量（見【注意事項】）。
腎損害
在一項有關不同程度腎功能損害患者靜脈內給予低分子肝素進行藥代動力學研究的臨床研究中，結果發現低分子肝素清除率與肌酐清除率之間存在相關性。在中度腎功能損害的患者中（肌酐清除率為36-43ml/min），其平均AUC和半衰期值與健康志願者相比分別增加52和39%。在這些忠者中，低分子肝素的平均血漿清除率降低至正常值的63%。研究中觀察到較寬的個體間變異。在嚴重腎功能損害的患者中（肌酐清除率為10-20ml/min），其平均AUC和半衰期值與健康志願者相比分別增加95和112%。嚴重腎功能損害患者的血漿清除率降低至腎功能正常患者的50%。進行血液透析的嚴重腎功能損害患者（肌酐清除率為3-6ml/min），其平均AUC和半衰期值與健康志願者相比分別增加62和65%。進行血液透析的嚴重腎功能損害患者的血漿清除率降低至腎功能正常患者的67%（見【注意事項】）。
血液透析患者
將足量的低分子肝素注於血液透析環路的動脈端以防止透析環路中凝血。在理論上，這種劑量不會導致低分子肝素進入血透患者的體循環中。除非劑量過量，藥代動力學沒有明顯改變。低分子肝素進入體循環可導致與終末期腎功能不全有關的高抗凝血因子Ⅹa活性。
妊娠期間
低分子肝素不太可能通過胎盤屏障，但尚無足夠的證明資料。
貯藏
30℃以下保存，避熱。
包裝
包裝材料和容器：預灌於帶有安全裝置的玻璃注射器內，注射器外包塑膠套管。
包裝規格：每盒1支或2支預灌針劑。
包裝規格：每盒1支或2支預灌針劑。
有效期
36個月
執行標準
進口藥品註冊標準JX19990339
批准文號
進口藥品註冊證號：
0.3mI:3075AXaIU H20080479
0.4m1:4100AXaIU H20080480
0.6m1:6150AXaIU H20080481
分包裝藥品批准文號：
0.3m1:3075AXaIU 國藥準字J20090006
0.4m1:4100AXaIU 國藥準字J20090005
0.6ml:6150AXaIU 國藥堆字J20090004
0.3mI:3075AXaIU H20080479
0.4m1:4100AXaIU H20080480
0.6m1:6150AXaIU H20080481
分包裝藥品批准文號：
0.3m1:3075AXaIU 國藥準字J20090006
0.4m1:4100AXaIU 國藥準字J20090005
0.6ml:6150AXaIU 國藥堆字J20090004
生產企業
Glaxo Wellcome Production
包裝企業
葛蘭素史克（天津）有限公司
核准日期
2007年01月19日
修訂日期
2007年7月20日 2007年11月19日 2009年5月21日 2011年12月16日
