迷走神經性心律失常

迷走神經性心律失常系竇房結髮出的激動顯著不規律，從而使心房和心室的節律也不規則。

疾病介紹

迷走神經性心律失常（sinus arrhythmia）系竇房結髮出的激動顯著不規律，使心房和心室的節律也不規則。在同一導聯描記的心電圖上，最長的P-P間期與最短的P-P間期之差超過0.16s（也有學者主張超過0.12s）。迷走神經性心律失常患者一般無特殊症狀，只有在心率過低或過速時引起心悸、眩暈甚至昏厥。一般迷走神經性心律失常不出現臨床症狀，臨床意義不大，不需治療。迷走神經性心律失常多與竇性心動過緩同時存在。只有明顯竇性心動過緩的迷走神經性心律失常，需用阿托品、異丙腎上腺素、氨茶鹼等增加心率的方法治療。對由心臟病或藥物等引起的非呼吸性迷走神經性心律失常者，應針對病因進行處理。

迷走神經性心律失常有以下幾種類型：①呼吸性迷走神經性心律失常（時相性心律失常）；②非呼吸性迷走神經性心律失常；③室相性迷走神經性心律失常；④竇性心律的起步現象；⑤成對出現的竇性心律及竇房結內遊走節律。

疾病信息

疾病名稱

迷走神經性心律失常

英文名稱

sinus arrhythmia

別名

juvenile arrythmia；phasic arrhythmia；竇性心律不齊；竇性心律失常；青年期心律失常

分類

心血管內科 > 心律失常 > 迷走神經性心律失常

ICD號

I49.8

病因

呼吸性迷走神經性心律失常（respiratorysinusarrhythmia）

呼吸性迷走神經性心律失常系迷走神經性心律失常中最常見的一種類型。各年齡組均有發生，最多見於兒童及年輕人，也可見於老年人。為一種生理表現，絕大多數迷走神經性心律失常者的心臟功能正常，也可見於急性傳染病恢復期或嗎啡注射後及心臟瓣膜病患者。

非呼吸性迷走神經性心律失常（nonrespiratorysinusarrhythmia）

非呼吸性迷走神經性心律失常比呼吸性迷走神經性心律失常少見，與呼吸周期無關。可見於老年人，偶見於健康人，心臟病患者比無心臟病患者多見，尤其有冠心病者。在顱內壓增高、腦血管意外、腦功能不全者也可發生。精神因素、藥物因素（如套用洋地黃、嗎啡、阿托品等）亦可引起非呼吸性迷走神經性心律失常。

室相性迷走神經性心律失常（ventriculophasicsinusarrhythmia）

室相性迷走神經性心律失常是迷走神經性心律失常的一種特殊類型，指QRS波群的出現可以改變竇性P-P間期的時距。室相性迷走神經性心律失常多見於竇性心律合併二度和三度房室傳導阻滯患者，也見於伴有完全性代償間歇又無逆行心房傳導的室性期前收縮與房室交接區性期前收縮者。

發病機制

呼吸性

迷走神經性心律失常時，心率的變化與呼吸周期有密切關係。在呼吸過程中，交感神經與迷走神經的興奮性發生變化，竇房結的自律性也因此發生與其相適應的周期性改變。吸氣時，頸動脈竇及主動脈弓的壓力感受器受到刺激，反射性引起交感神經興奮、釋放兒茶酚胺增多，使竇性P-P周期逐漸縮短、心率加快；呼氣時，反射性地引起迷走神經張力增高產生乙醯膽鹼，引起竇房結過度極化，竇房結舒張期自動除極的坡度降低，使竇性P-P間期逐漸延長、心率減慢。心率這種快慢變化的周期等於一個呼吸周期。暫停呼吸時，迷走神經性心律失常可轉為規則。

非呼吸性迷走神經性心律失常的發生機制

非呼吸性迷走神經性心律失常可能是由於竇房結起搏細胞自律性強度不穩定所致。

室相性迷走神經性心律失常的發生機制

目前，認為室相性迷走神經性心律失常發生機制有以下4種可能性：

（1）P-P間期中包含有QRS波群者由於心室收縮使竇房結的供血得到改善，竇房結的自律性增高。P-P間期縮短，心率增快。在不包含QRS波群的P-P間期，由於竇房結的血供相對減少，竇房結的自律性降低，心率則稍慢。

（2）心室收縮時可牽拉竇房結而增高其自律性，使P-P間期縮短。

（3）心室的機械性收縮可反射性地提高竇房結的自律性，使P-P間期縮短。這是因為心室收縮時引起主動脈弓反射，下一次竇性衝動的加快或減慢決定於心室收縮時與其前的P波之間的時間關係。

（4）竇房結動脈從竇房結中穿過，當心室收縮時可引起竇房結動脈的擴張和收縮，竇房結動脈收縮則竇房結的自律性增高，竇房結動脈舒張，則竇房結的自律性減低。

目前，認為室相性迷走神經性心律失常實際是鉤攏現象的正性變時性作用所致。

迷走神經性

迷走神經性心律失常一般無特殊症狀，只有在心率過低或過速時引起心悸、眩暈甚至昏厥。體檢時，可發現心跳和脈搏不規則或呈周期樣改變。

併發症

在心率過低或過速時可能出現眩暈、暈厥等併發症。

實驗室檢查

可有引起迷走神經性心律失常的原發病相關實驗室檢查特點。

輔助檢查

主要依靠心電圖診斷。不同類型的迷走神經性心律失常心電圖表現各有特點。

（1）P波：迷走神經性心律失常時，P波為竇性P波，形態恆定，但在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯上，P波形態由於呼吸引起心臟位置的變化可略有改變。

（2）P-P間期：在同一導聯上，最長的P-P間期與最短的P-P間期可相差大於0.16s（0.12s）。

（3）P-R間期：0.12～0.20s。

（4）心率：心率快慢隨呼吸而變化，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，心率快慢變化的周期相當於一個呼吸周期。

非呼吸性迷走神經性心律失常的心電圖特點

心電圖特點與呼吸性迷走神經性心律失常相類似。在同一導聯上，相鄰的竇性P-P間期相差大於0.16s（0.12s）。不同之處是P-P間期的變化與呼吸周期無關。心率常突然增快。

室相性迷走神經性心律失常的心電圖特點

（1）不包含QRS波群的P-P間期比含有QRS波群的P-P間期長0.2s以上，大多數室相性迷走神經性心律失常屬此類型。

（2）含有QRS波群的P-P間期比不含QRS波群的P-P間期長0.2s以上，此類型又稱變異型室相性迷走神經性心律失常。現認為系鉤攏現象。

診斷

呼吸性迷走神經性心律失常的診斷

（1）同一導聯上，相鄰的竇性P-P間期相差大於0.16s（0.12s）。

（2）P-P間期在吸氣時縮短，竇性心率增快；呼氣時延長，竇性心律減慢，P-P間期呈漸短漸長的周期性變化。

室相性迷走神經性心律失常的診斷

（1）竇性P波形態相同：此類迷走神經性心律失常，多發生在二度、高度、三度房室傳導阻滯以及伴有交接區性期前收縮與室性期前收縮患者，此時仔細測定可發現。

（2）比較包含與不包含QRS波群的P-P間期的變化特點：兩者之差應大於0.2s。

鑑別診斷

應與以下幾種心律失常進行鑑別：

房性期前收縮

P波形態在迷走神經性心律失常時應完全相同，或逐漸發生輕度變化：而房性期前收縮的P′波與竇性P波形態完全不同。竇性心律時P-P間期不完全相同，而房性期前收縮節律改變突然激動提前，其後有不完全代償間歇。

二度Ⅰ型竇房阻滯

迷走神經性心律失常時P-P間期變化是逐漸縮短後又逐漸延長，而二度Ⅰ型竇房阻滯P-P間期逐漸縮短後緊接著為一個長間歇，於此間歇後P-P間期又逐漸縮短，與呼吸周期無關。而迷走神經性心律失常P-P間期的改變與呼吸周期有關，當暫停止呼吸時迷走神經性心律失常消失。

不規則二度竇房阻滯

迷走神經性心律失常時P-P間期呈逐漸縮短和延長．其變化與呼吸周期有密切關係；而二度竇房阻滯時P-P間期突然發生延長，與呼吸周期無關。

治療

一般迷走神經性心律失常不出現臨床症狀，臨床意義不大，不需治療。迷走神經性心律失常多與竇性心動過緩同時存在。只有明顯竇性心動過緩的迷走神經性心律失常，需用阿托品、異丙腎上腺上腺上腺素、氨茶鹼等增加心率的方法治療。對由心臟病或藥物等引起的非呼吸性迷走神經性心律失常者，應針對病因進行處理。

預後

如果迷走神經性心律失常（特別在高血壓、冠心病或老年人）以竇性心動過緩為主時，要警惕病竇綜合綜合徵的可能性，要詳盡觀察，以防疏漏。

預防

1.積極防治原發病，及時消除原發病因和誘因是預防本病發生的關鍵。

2.如迷走神經性心律失常以竇性心動過緩為主，要警惕病態竇房結綜合綜合徵的發生，進一步檢查以明確診斷。

3.注意生活和情志調理，應飲食有節、起居有常，不妄作勞。

相關藥品

嗎啡、洋地黃、阿托品、異丙腎上腺素、腎上腺素、氨茶鹼、茶鹼

相關檢查

兒茶酚胺